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近日，汪女士查體時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)，在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院乳甲外科門診就診，超聲顯示甲狀腺峽部、右葉多發(fā)TI-RADS 4a類結(jié)節(jié)；甲狀腺左葉多發(fā) TI-RADS 3類結(jié)節(jié)。經(jīng)甲狀腺右葉及峽部結(jié)節(jié)穿刺活檢，病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌，BRAF基因V600E突變。

超聲提示甲狀腺峽部、右葉低回聲結(jié)節(jié)多發(fā)TI-RADS 4a類結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺病理提示甲狀腺乳頭狀癌。

  為了不影響美觀及保護(hù)隱私，術(shù)前汪女士向醫(yī)生表達(dá)了希望頸部不留瘢痕且甲狀腺全切的訴求，然而傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)需要在頸前切口，傷口瘢痕直接暴露，且容易遺留局部感覺障礙及吞咽不適。經(jīng)過溝通，相比于經(jīng)胸前入路和經(jīng)口腔入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，最終決定經(jīng)鎖骨下入路腔鏡甲狀腺手術(shù)。

    經(jīng)過詳盡的術(shù)前討論及手術(shù)方案設(shè)計(jì)，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院乳甲外科張雙科診療組成功為患者實(shí)施全腔鏡無充氣經(jīng)右側(cè)鎖骨下入路甲狀腺全切術(shù)+右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過程順利。

患者術(shù)后恢復(fù)良好，對(duì)治療效果非常滿意，不僅達(dá)到了根治效果，而且傷口隱蔽、吞咽時(shí)頸部無明顯不適，術(shù)后順利出院。本次手術(shù)在鎖骨下入路單側(cè)甲狀腺切除技術(shù)成熟的基礎(chǔ)上開展單側(cè)入路的雙側(cè)甲狀腺切除并取得了良好的手術(shù)效果，在根治效果的基礎(chǔ)上滿足了患者的美容需求。

鏈接：無充氣經(jīng)鎖骨下入路腔鏡甲狀腺手術(shù)優(yōu)點(diǎn):

（1）與頸部開放手術(shù)比較，無充氣經(jīng)鎖骨下入路腔鏡甲狀腺手術(shù)優(yōu)點(diǎn)包括：

①切口美觀效果更好。因切口可被衣領(lǐng)遮蓋，切口隱蔽性好，術(shù)后病人對(duì)外觀滿意度高。

②術(shù)后吞咽障礙明顯減輕。因未破壞頸前區(qū)自然解剖結(jié)構(gòu)，文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路手術(shù)可顯著降低病人術(shù)后吞咽障礙。

（2）同其他入路腔鏡甲狀腺手術(shù)相比，無充氣經(jīng)鎖骨下入路腔鏡甲狀腺手術(shù)優(yōu)點(diǎn)包括：

①手術(shù)操作更加便利。因操作距離較短，皮下建腔范圍小，能降低手術(shù)操作難度。

②皮膚麻木范圍更小。因皮瓣分離范圍小，術(shù)后皮膚麻木范圍小。

③創(chuàng)傷更小。建腔范圍小，損傷可明顯減小。

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院乳甲外科經(jīng)過長(zhǎng)期技術(shù)積累，已開展國(guó)內(nèi)主流甲狀腺、乳腺微創(chuàng)腔鏡手術(shù)：經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)、無充氣鎖骨下入路、經(jīng)胸乳入路、經(jīng)腋入路、頸前小切口腔鏡輔助甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，腔鏡乳腺癌手術(shù)、腔鏡男性乳腺發(fā)育手術(shù)。根據(jù)不同患者的疾病情況及要求，選擇不同的手術(shù)方式，為甲狀腺及乳腺疾病患者提供個(gè)體化和精準(zhǔn)化治療方式。

張雙科，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院乳甲外科，副主任醫(yī)師，外科學(xué)碩士，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院兼職副教授。

門診時(shí)間：周一、周六總院門診。

專業(yè)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)乳腺、甲狀腺常見疾病的規(guī)范化診療，尤其在乳腺、甲狀腺腫瘤的診療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握保護(hù)神經(jīng)、血管的精細(xì)化手術(shù)操作，在乳腺甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)方面有較深的造詣。對(duì)各種入路的的頸部無瘢痕微創(chuàng)腔鏡甲狀腺手術(shù)（改良全乳暈入路、鎖骨下入路、胸乳入路、腋窩入路）、單孔腔鏡乳腺癌手術(shù)（腔鏡下NSM+前哨淋巴結(jié)活檢+一期假體重建）、單孔腔鏡男性乳腺發(fā)育皮下腺體切除手術(shù)、頸前小切口腔鏡輔助甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)（改良Miccoli）、甲狀腺癌早期診治、超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢、多功能保留的甲狀腺癌根治手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)、甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療、131放射碘治療、乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)、乳腺癌規(guī)范化治療、乳腺癌保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、乳房假體及自體組織重建手術(shù)、晚期乳腺癌的診療等有較深入的研究。