新生兒病房-INSURE技術(shù)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2015-07-29
早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因。呼吸窘迫綜合征在全部新生兒中發(fā)病率為1.0%左右，早產(chǎn)兒發(fā)病率為10%-16%，；若早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征未經(jīng)及時(shí)治療，病死率高，呼吸窘迫綜合征可占早產(chǎn)兒死亡原因的50%左右。 “歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南”提出對(duì)復(fù)蘇后需要肺表面活性物質(zhì)的極低或超低出生體重兒，可采用“INSURE技術(shù)即氣管插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管后鼻塞持續(xù)正壓通氣”，該技術(shù)將肺表面活性物質(zhì)與非侵襲性通氣方式相結(jié)合，可減少機(jī)械通氣其并發(fā)癥發(fā)生，在該技術(shù)中用nCPAP保護(hù)了氣道的完整性，增加患兒舒適感，使用簡(jiǎn)單，同時(shí)降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的發(fā)生，改善早產(chǎn)兒早晚期結(jié)局，是目前研究重點(diǎn)及熱點(diǎn)。
技術(shù)規(guī)范：2010年歐洲防治指南推薦：對(duì)于有明確PS缺乏或有發(fā)生NRDS高風(fēng)險(xiǎn)的早產(chǎn)兒，包括胎齡＜28周或出生體重＜1000g，孕母產(chǎn)前未接受腎上腺皮質(zhì)激素治療的患兒使用PS后，如果患兒情況穩(wěn)定，考慮立即（或盡早）拔管，改用非侵入性的呼吸支持如nCPAP或經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）。
該技術(shù)的先進(jìn)性：
1．降低MV使用率及相關(guān)并發(fā)癥。近20多年大量的臨床研究證實(shí)，與單獨(dú)使用nCPAP比較，InSURE技術(shù)可降低至少一半MV使用率。最近一個(gè)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明，在26-28周早產(chǎn)兒應(yīng)用InSurE技術(shù)，插管使用第1劑PS后拔管，僅有5%失敗需MV，證明InSurE技術(shù)可顯著減少M(fèi)V的使用率
2．改善早產(chǎn)兒早晚期結(jié)局。一個(gè)回顧性的隊(duì)列研究分析小于30周早產(chǎn)兒的早期與晚期結(jié)局，早期結(jié)局包括NRDS發(fā)生，治療性PS的需要與MV使用率。晚期結(jié)局包括慢性肺疾病、病死率。InSurE組總體結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，MV使用率更低。最近一項(xiàng)Meta分析顯示，早期應(yīng)用InSurE技術(shù)可降低早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎及三-四級(jí)腦室內(nèi)出血的發(fā)生率，顯著減少氣漏及BPD的發(fā)生
3.InSurE技術(shù)在醫(yī)療資源有限醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣。Gerhardus等在南非1個(gè)醫(yī)療資源缺乏的新生兒中心開展了1項(xiàng)大樣本多中心研究，對(duì)380例胎齡25周以上，體重在500g-1000g早產(chǎn)兒進(jìn)行觀察性研究。與單獨(dú)nCPAP比較，InSurE組存活率增加2倍，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生少，以上結(jié)果在胎齡26周以上、體重大于750g的患兒中更明顯，該技術(shù)能縮短住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，且減少壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，以上均能降低住院費(fèi)用，降低晚期新生兒病死率，適于在醫(yī)療資源有限的機(jī)構(gòu)推廣。
