超聲醫(yī)學(xué)科 -經(jīng)食管超聲心動圖在房顫患者射頻消融治療中的應(yīng)用
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2015-07-29瀏覽：
經(jīng)食管超聲心動圖檢查(transesophageal echocardiography, TEE) ，是將超聲探頭通過患者咽部插入食道內(nèi)或胃底適當部位，在心臟的后方或下后方進行超聲檢查。TEE的應(yīng)用避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，也便于進行心臟手術(shù)中的超聲監(jiān)測與評價。TEE探頭經(jīng)歷了單平面、雙平面和多平面(0°～ 180°)探頭及實時三維探頭的不同發(fā)展階段。
關(guān)于經(jīng)食管超聲心動圖技術(shù)和房顫射頻治療
經(jīng)食管超聲心動圖檢查(transesophageal echocardiography, TEE) ， TEE的應(yīng)用可為心臟超聲診斷開辟了一個新的窗口。食管位于左心房后面，絕大部分人食管與左房后壁都有接觸，所以通過食管置入超聲探頭，就能很直觀的從左心房后面看到心房里面的結(jié)構(gòu)，能夠看清心房、心耳內(nèi)有無血栓。TEE技術(shù)能清晰顯示出高質(zhì)量的左心耳超聲圖像。
房顫是臨床上最常見的心律失常之一, 心腔內(nèi)血栓是房顫最常見的一個嚴重并發(fā)癥,不但有引起體肺循環(huán)栓塞的危險 ,也是房顫介入治療的禁忌證。研究發(fā)現(xiàn) ,房顫患者容易在心臟內(nèi)形成血栓。左心耳血栓發(fā)生率高于左心房血栓，這些血栓形成一般位于左心耳，或者起源于左心耳延至左心房，與左心耳有關(guān)的血栓約占整個血栓形成的90％。房顫射頻消融是在左心房內(nèi)進行，如果左心房、左心耳內(nèi)存在血栓，手術(shù)過程中或手術(shù)后血栓很可能會脫落，這些血栓會通過血液流向體循環(huán)，造成腦栓塞、肢體動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞、冠狀動脈栓塞等嚴重后果。因此，在房顫中心，TEE是患者最常做的檢查之一，它是大多數(shù)房顫、房撲、房速患者進行射頻消融或電復(fù)律前的必需檢查。
二、TEE是不可替代的技術(shù)，有其明顯的優(yōu)越性：避免肺、胸壁的阻擋；信噪比提高、圖像清晰；房間隔無回聲失落；彩色多普勒信號增強；獲取心臟解剖學(xué)信息增多；監(jiān)測手術(shù)無干擾。
三、經(jīng)食管超聲心動圖檢查（TEE）在我院房顫患者射頻消融治療中臨床應(yīng)用：
TEE在診斷中主要用于常規(guī)經(jīng)胸超聲檢查成像困難或者有關(guān)結(jié)構(gòu)顯示不夠滿意、致使診斷難以明確的各種心臟或大血管疾病患者。由于其特殊的視角，可以用比經(jīng)胸探頭更高的頻率和更高分辨率觀察到TTE難以發(fā)現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)和細微的病理改變； TEE還用于圍手術(shù)期的評估，心臟手術(shù)的術(shù)中診斷、監(jiān)護以及介入性治療的引導(dǎo)、定位和心臟細微結(jié)構(gòu)以及三維重建等。如：各種先天性心血管畸形；心臟瓣膜疾??；各種人造瓣膜的功能評價；感染性心內(nèi)膜炎；主動脈疾病；心臟占位性病變，尤其是左心房和左心耳血栓形成、云霧狀回聲和黏液瘤等。由于房間隔在近場，TEE可獲得高分辨力的圖像，可以更清晰地看到心耳血栓。
TEE屬一種介入性超聲檢查，傳統(tǒng)的檢查是在患者局麻狀態(tài)下，由于病情及個體差異、現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的條件下，實施該檢查可能出現(xiàn)無法預(yù)料或者不能防范的如惡心、嘔吐、氣道刺激癥狀、咽喉部及食管出血、心律失常等醫(yī)療風(fēng)險和不良后果。
目前國外此項檢查多是在患者全麻狀態(tài)下進行，為患者提供了人性化舒適診療。濟寧市第一人民醫(yī)院于2010年5月在省內(nèi)率先推出無痛微創(chuàng)診療服務(wù)，打造成為省內(nèi)首家無痛微創(chuàng)醫(yī)院。在無痛中心這個平臺基礎(chǔ)上，自2014年11月，我院超聲科、無痛內(nèi)鏡中心、心內(nèi)科聯(lián)合在無痛內(nèi)鏡中心為部分患者成功開展了靜脈麻醉下經(jīng)食管超聲心動圖檢查(TEE)，患者感受很舒適、輕松，“就像睡了一覺就完成了檢查”， 病人在沒有痛苦、沒有恐懼的環(huán)境下完成檢查和診斷。已成功完成了30多例患者。
因無痛檢查時需使用一些靜脈麻醉劑，所以存在一定的風(fēng)險,但由于這些藥物的使用劑量很小，且由技術(shù)熟練的專業(yè)麻醉師給藥，并在多功能電子監(jiān)護儀的嚴密監(jiān)護下進行，檢查室又專門配備了相應(yīng)的急救器材和藥品，在整個檢查過程中還有臨床專業(yè)醫(yī)師、超聲醫(yī)師及無痛中心醫(yī)護人員共同配合協(xié)作完成，嚴格掌握TEE的適應(yīng)癥和禁忌癥，檢查者動作一定技術(shù)熟練、檢查輕柔、細致，檢查中嚴密觀察患者的監(jiān)護狀況，最大限度的保證患者的安全性，能夠為患者提供更多全方位、安全、舒適的內(nèi)鏡診療服務(wù)，減輕了患者病痛，更多更好的服務(wù)于患者和臨床。
