關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的實施意見
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2019-12-26瀏覽：
各市醫(yī)療保障局：
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）、《山東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山東省推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)行動計劃（2019-2020年）的通知》（魯政辦發(fā)〔2019〕19號）和《國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號）精神，現(xiàn)就完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策提出以下實施意見。
一、總體要求
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民健康為中心，按照分類管理、公平公正、鼓勵創(chuàng)新的原則，將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策體系統(tǒng)一管理，實行公平的線上、線下醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策，建立開放靈活、多方參與的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，合理確定并動態(tài)調(diào)整價格、醫(yī)保支付政策，使“互聯(lián)網(wǎng)+”在促進醫(yī)療服務(wù)降本增效、改善患者就醫(yī)體驗、重構(gòu)醫(yī)療市場競爭關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。
二、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格項目管理
（一）項目分類管理。非營利性醫(yī)療機構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)按項目管理，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)價格項目不得向患者收費。營利性醫(yī)療機構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院按其登記注冊的所有制形式和經(jīng)營性質(zhì)適用相應(yīng)的價格項目政策。
（二）項目設(shè)立權(quán)限。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格項目，由省醫(yī)療保障局設(shè)立。醫(yī)療機構(gòu)已有線下項目通過線上開展、延伸并申請立項收費的，由各市醫(yī)療保障局受理，符合條件的，提交省醫(yī)療保障局集中審核確定。駐濟省（部）屬公立醫(yī)療機構(gòu)申請立項收費的，直接報省醫(yī)療保障局。
設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家統(tǒng)一的立項原則、項目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、計價單元、計價說明、編碼規(guī)則等。
（三）項目設(shè)立條件。設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格項目，應(yīng)同時具備以下基本條件：屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”方式、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；面向患者提供直接服務(wù)；服務(wù)過程以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠程完成；服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)線下相同項目的功能；服務(wù)應(yīng)對診斷、治療疾病具有實質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項目。
（四）不納入的項目。僅發(fā)生于醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與其他機構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；醫(yī)療機構(gòu)向患者提供不屬于診療活動的服務(wù)；非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目。以上包括但不限于遠程手術(shù)指導(dǎo)、遠程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。
三、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格管理
（一）“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格實行省級管理。公立醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格，主要實行政府調(diào)節(jié)。省醫(yī)療保障局制定調(diào)整全省公立醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目價格上限（見附件）。附件所列價格為三級公立醫(yī)療機構(gòu)的最高價格，其他公立醫(yī)療機構(gòu)的最高價格在此基礎(chǔ)上降低10%-30%。公立醫(yī)療機構(gòu)按不超過省醫(yī)療保障局公布的最高價格收取費用。
公立醫(yī)療機構(gòu)滿足個性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，以及向國（境）外提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，要落實特需醫(yī)療規(guī)?？刂频囊螅瑢嵭惺袌稣{(diào)節(jié)價。價格由公立醫(yī)療機構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定并書面告知所在市醫(yī)療保障局。駐濟?。ú浚俟⑨t(yī)療機構(gòu)書面告知省醫(yī)療保障局。
非公立醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。
（二）新開展項目價格管理。公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向所在市醫(yī)療保障部門提交價格建議、成本測算結(jié)果、經(jīng)濟性評估報告、與線下同類項目的比較分析等資料，由市醫(yī)療保障部門匯總報省醫(yī)療保障局。駐濟?。ú浚俟⑨t(yī)療機構(gòu)直接報省醫(yī)療保障局。省醫(yī)療保障局制定或與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議確定試行價格，試行期不超過2年。試行期滿，對納入醫(yī)保支付范圍的項目，由省醫(yī)療保障局在評估服務(wù)效果和成本收入等情況的基礎(chǔ)上公布正式價格。
四、醫(yī)保支付政策
（一）支付范圍。定點醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，由省醫(yī)療保障局確定是否納入醫(yī)保支付范圍。納入醫(yī)保支付范圍的，由各統(tǒng)籌地區(qū)按照不高于省確定的公立醫(yī)療機構(gòu)價格上限確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機構(gòu)價格的，經(jīng)相應(yīng)程序后，納入醫(yī)保支付范圍并按現(xiàn)行規(guī)定支付。屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價格的基本醫(yī)療服務(wù),試行2年期滿后，省醫(yī)療保障局綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)保支付范圍。各市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要做好信息系統(tǒng)改造，按本《通知》要求及時將新增“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療項目納入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，并指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)做好系統(tǒng)與醫(yī)保項目對應(yīng)、費用結(jié)算及醫(yī)保支付工作。
（二）協(xié)議管理。各級醫(yī)療保障部門要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的特點，合理確定總額控制指標(biāo)，完善定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，優(yōu)化結(jié)算流程，同時加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，支持定點醫(yī)療機構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。要健全協(xié)議管理退出機制，對違反協(xié)議的，要充分運用約談、限期整改、暫停結(jié)算、拒付費用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施，嚴(yán)肅追究違約責(zé)任。
（三）基金監(jiān)管。各級醫(yī)療保障部門要加強基金監(jiān)管力度，將智能監(jiān)控系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)上線納入醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理內(nèi)容，全面推進醫(yī)保智能監(jiān)控應(yīng)用。對發(fā)現(xiàn)存在欺詐騙保行為的醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師，要依法進行行政處罰，涉嫌構(gòu)成犯罪的，移送司法部門。
五、依法保障患者價格權(quán)益 醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，收費應(yīng)以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠實信用的原則，并以明確清晰的方式公示。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格包括一個項目的所有費用；檢查檢驗服務(wù)，委托第三方出具結(jié)論的，收費按委托方線下檢查檢驗服務(wù)項目的價格執(zhí)行，不按遠程診斷單獨立項，不重復(fù)收費；由不同級別醫(yī)務(wù)人員提供互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，均按普通門診診察類項目價格收費；依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供家庭醫(yī)生服務(wù)，按照服務(wù)包簽約內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和結(jié)算費用，不得因服務(wù)方式變化另收或加收費用；患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項目價格付費，涉及邀請方、受邀方及技術(shù)支持方等多個主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系，不得分解收費或加收費用。
六、加強價格監(jiān)測和輿論引導(dǎo) 各級醫(yī)療保障部門要以公立醫(yī)療機構(gòu)為重點，加強醫(yī)療服務(wù)價格日常監(jiān)測管理，對線下項目服務(wù)形式改變后，費用出現(xiàn)較大波動的情況，要及時開展調(diào)查，并向省醫(yī)療保障局報告工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。要結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的新規(guī)律、新特點，通過各類新聞媒體及時準(zhǔn)確解讀價格和支付政策，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，積極回應(yīng)社會關(guān)切，爭取社會各界的理解和支持。
本實施意見自2019年12月10日起執(zhí)行，有效期至2021年12月9日。
