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新聞中心
近日，濟寧市第一人民醫(yī)院急診科通過ECPR技術(shù)成功救治1例心源性猝死患者，將患者已經(jīng)停止跳動1小時的心臟“重啟”。
啟動ECPR，生死逆轉(zhuǎn)
患者李先生因“上腹痛7天余，加重1小時余”到濟寧市第一人民醫(yī)院急診門診就診，就診過程中突然出現(xiàn)意識喪失，心電監(jiān)護示室顫，急診門診廉迎冬立即給予電除顫、心肺復蘇術(shù)，患者短暫恢復了竇性心律。隨后，患者被轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護室東院病區(qū)繼續(xù)治療，轉(zhuǎn)入后患者情況仍不穩(wěn)定，反復出現(xiàn)心臟驟停。面對室顫、電風暴、循環(huán)無法維持的復雜情況，心肺復蘇已緊急施救20分鐘，患者仍沒有恢復自主心跳，此時死神已經(jīng)悄然逼近，生命已進入倒計時。
急診科主任宋大慶判斷患者傳統(tǒng)心肺復蘇難以恢復自主循環(huán)，有ECPR指征，與家屬溝通后決定進行ECPR術(shù)，急診監(jiān)護室（EICU）東院病區(qū)立刻激活急診ECMO團隊。同時，考慮患者心源性猝死可能性大，通知急診介入團隊待命。
（ EICU醫(yī)護ECMO上機過程中持續(xù)高質(zhì)量心肺復蘇）
急診ECMO團隊吳冬、張遠、程璽、齊花，急診介入組趙國良、李濤濤迅速就位，憑借嫻熟的技術(shù)和高效的團隊配合，從團隊激活到ECMO轉(zhuǎn)機僅僅用時31分鐘。轉(zhuǎn)機成功后，已停止跳動90余分鐘的心臟再次跳動起來，意識狀態(tài)也較前好轉(zhuǎn)，急診監(jiān)護室東院病區(qū)予以亞低溫腦保護。
（急診ECMO團隊進行ECMO上機）
ECMO護航，再通“心路”
患者自主心跳恢復后，立刻進行了心電圖檢查，心電圖提示患者急性下壁心肌梗死，有急診PCI指征，急診介入團隊趙國良決定對患者行冠脈造影檢查以進一步明確病因。
（急診PCI術(shù)前、術(shù)后心電圖）
由于患者所需生命支持設(shè)備眾多，急診ECMO團隊護送患者轉(zhuǎn)運至導管室。
（轉(zhuǎn)運至導管室）
患者轉(zhuǎn)入導管室后，在介入放射科的配合下，趙國良、李濤濤為患者進行急診PCI治療?；颊咴谛g(shù)中出現(xiàn)多次室顫，冠脈造影結(jié)果顯示患者右冠閉塞，急診介入團隊為患者緊急開通了血管?；颊咝墓δ軜O差，血壓難以維持，術(shù)中急診介入團隊予以主動脈球囊反博術(shù)。
（急診PCI治療）
（急診PCI術(shù)前、術(shù)后造影圖像）
精準治療，護佑生命
在急診監(jiān)護室東院病區(qū)醫(yī)護人員的共同努力下，患者經(jīng)過5天的V-A ECMO治療，ECMO成功下機，并逐步撤出了主動脈球囊反博、呼吸機、血液凈化等生命支持設(shè)備?；颊咧鸩娇祻娃D(zhuǎn)至急診內(nèi)科病房，并于1月13日康復出院。出院當天患者家屬送來了錦旗及感謝信。
（患者家屬送來錦旗表示感謝）
近年來，濟寧市第一人民醫(yī)院急診科ECMO團隊不斷開拓進取，精益求精，開展多項新技術(shù)新項目，填補了區(qū)域內(nèi)急危重癥救治的多項空白，創(chuàng)造了一個又一個生命奇跡。濟寧市第一人民醫(yī)院急診人將繼續(xù)踐行“以技術(shù)為生命持盾、以仁心為健康護航”的服務理念，再接再厲，7X24小時守護好生命的燈塔。
體外心肺復蘇技術(shù)（ECPR）
在我國，院外心臟驟停（OHCA）發(fā)病率為97.1/10萬，較以往報道的（22.9-80.6/10萬)明顯上升趨勢。而存活出院率僅為1.2%，神經(jīng)功能良好率0.8%。預測存活率的主要因素之一是心跳驟停與自主循環(huán)恢復之間的延遲時間。傳統(tǒng)心肺復蘇（CCPR）15-20 分鐘后，神經(jīng)功能良好的存活概率約為2%。CCPR 僅能達到原生心輸出量的25%至30% ，導致組織逐漸缺氧，最終導致死亡。循環(huán)不足的 CCPR 持續(xù)時間被稱為低流量持續(xù)時間。快速恢復重要器官的灌注和供氧對心臟驟停后患者的生存鏈和生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。
體外心肺復蘇（ECPR）采用靜脈動脈體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)，用于治療難治性心臟驟停（CA）患者，即使尚未恢復自主循環(huán)（return of spontaneous circulation, ROSC），體外循環(huán)仍可為全身臟器提供灌注。與傳統(tǒng)心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR）相比，ECPR能夠提高冠狀動脈的灌注壓、ROSC率以及除顫成功率，并且能夠改善血流動力學狀態(tài)，如頸動脈血流量，減少心肌梗死面積。ECPR能夠提供充足的器官灌注，減少缺血缺氧性腦病的風險。在解決了低流量期間預后的漸進惡化問題后，就有機會可以解決導致驟停的原因，提高心臟驟停患者的存活率。
