【一院技術(shù)】淋巴管上的“微雕”，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院獨(dú)立完成超顯微鏡下“淋巴管-靜脈吻合術(shù)”，為淋巴水腫患者帶來(lái)希望
近日，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院手外科足踝外科成功為一名中年女性患者完成上肢淺層淋巴管-靜脈吻合術(shù)。該手術(shù)的實(shí)施開(kāi)啟了濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院超級(jí)顯微外科時(shí)代，為外傷造成的嚴(yán)重腫脹患者帶來(lái)新選擇、新希望，使其長(zhǎng)期淤塞的淋巴液得以恢復(fù)循環(huán)，緩解肢體水腫問(wèn)題。
今年50多歲的劉女士，因傳送帶碾壓傷，造成左上肢大面積皮膚軟組織套脫，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，前臂尺橈骨骨間膜撕裂，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，均束手無(wú)策。12月份，患者慕名來(lái)濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院手外科足踝外科就診。
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院手外科足踝外科主任曾文超對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行全面評(píng)估，考慮患者是外傷所致的肢體腫脹，如治療不當(dāng)會(huì)引起皮膚大面積壞死、肢體腫脹加重、骨筋膜室綜合征，甚至有截肢的可能。
曾文超帶領(lǐng)科室精英骨干對(duì)患者的病情進(jìn)行反復(fù)研究討論，最終決定為其施行“淋巴管-靜脈吻合術(shù)”，通過(guò)顯微鏡下探查淋巴管網(wǎng)，吻合至回流靜脈來(lái)緩解肢體腫脹情況。
手外科足踝外科曾文超教授在術(shù)中應(yīng)用熒光染色后，通過(guò)造影機(jī)判斷淋巴管位置，顯微鏡下將淋巴管吻合至靜脈，吻合直徑在0.1毫米，成功吻合6根，歷經(jīng)5個(gè)多小時(shí)的精細(xì)操作，手術(shù)順利結(jié)束。
術(shù)后第2天，患者上肢腫脹較術(shù)前明顯減輕，切口情況良好。這一成功案例不僅展現(xiàn)了濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院手外科足踝外科在淋巴水腫治療領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)水平，也為更多術(shù)后水腫患者帶來(lái)了康復(fù)希望。“手術(shù)后明顯感覺(jué)整個(gè)胳膊皮膚松弛，像放了氣一樣，人也舒服多了。”劉女士表示，自己對(duì)手術(shù)效果非常滿(mǎn)意。
“該手術(shù)難度系數(shù)較高，對(duì)設(shè)備、器械和主刀醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)要求也很高，目前國(guó)內(nèi)能夠開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院很少。”曾文超表示，手術(shù)的難點(diǎn)一方面在于淋巴管非常細(xì)，尤其是對(duì)于外傷導(dǎo)致的淋巴水腫患者，操作難度堪比在頭發(fā)絲上雕刻，需要有扎實(shí)的顯微外科手術(shù)技巧；另一方面手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需要精細(xì)操作，將淋巴管與周?chē)男§o脈吻合，對(duì)醫(yī)生的腦力體力眼力都是一種考驗(yàn)。
據(jù)了解，超顯淋巴管-靜脈吻合術(shù)（LVA）能夠?qū)⒘馨鸵褐苯右骰仂o脈，從而起到預(yù)防或緩解淋巴水腫的目的。此技術(shù)主要應(yīng)用于腫瘤術(shù)后和放射治療后的淋巴回流障礙，其次還應(yīng)用于嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷和慢性炎癥過(guò)程引起的淋巴水腫患者。
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什么是“淋巴水腫”？
一一在正常情況下（如下圖左側(cè)所示），淋巴管里的蛋白質(zhì)和脂肪分子會(huì)隨著組織間液一起運(yùn)輸，然后隨著淋巴一起從組織中排出。
左圖為正常的淋巴管，右圖為受損的淋巴管
然而，當(dāng)淋巴系統(tǒng)受損、這種流動(dòng)被阻斷時(shí)（如上圖右側(cè)所示），蛋白質(zhì)和脂質(zhì)分子在組織間液中積聚，使得間質(zhì)的膠體滲透壓升高，增加了流向間質(zhì)的流體梯度，便會(huì)引發(fā)水腫和炎癥反應(yīng)。
什么是“淋巴管-靜脈吻合術(shù)”？
“淋巴管-靜脈吻合術(shù)”指的是在顯微鏡下將阻塞的淋巴管剪斷，然后在“超級(jí)顯微鏡”下將其剪斷的兩端重新接入比牙簽還細(xì)的淺表小靜脈，使瘀滯的淋巴液直接通過(guò)吻合處流入靜脈回流，以此重建術(shù)后肢體堵塞的淋巴液回流通路。
手術(shù)示意圖
實(shí)施該手術(shù)時(shí)要保證液體無(wú)外滲，難度極高，但卻能極大改善水腫問(wèn)題，是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療淋巴水腫最先進(jìn)和有效的治療方式。術(shù)后效果可靠、創(chuàng)傷小，患者術(shù)后僅1周就能觀(guān)察到外觀(guān)與術(shù)前的鮮明對(duì)比。
