近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)20%~76%，其中惡性結(jié)節(jié)占5%～15%。甲狀腺結(jié)節(jié)傳統(tǒng)治療方法是外科手術(shù)或藥物治療，手術(shù)治療因創(chuàng)傷大、頸部瘢痕難以消除、部分患者需終身服藥而令眾多患者無(wú)法接受，藥物治療的有效性也存在爭(zhēng)議。
超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，包括射頻消融、微波消融和激光消融，它是指在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)與監(jiān)視下，將一根特制的消融針經(jīng)皮穿刺置入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，針尖可以發(fā)熱，熱能可令腫瘤組織細(xì)胞失活、凝固性壞死，隨后壞死組織被機(jī)體吸收，病灶逐漸萎縮至消失，從而達(dá)到微創(chuàng)局部滅活病灶的目的。該手術(shù)在局麻下即可完成，與傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)相比，甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、療效好、皮膚不遺留疤痕、不損傷甲狀腺正常功能、術(shù)后無(wú)需終身服藥、精準(zhǔn)安全等諸多優(yōu)點(diǎn)，該技術(shù)的應(yīng)用使甲狀腺結(jié)節(jié)的治療進(jìn)入真正意義上的微創(chuàng)新時(shí)代。
目前，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科呂鑌主任團(tuán)隊(duì)已成熟開(kāi)展該技術(shù)，使眾多甲狀腺結(jié)節(jié)患者免除開(kāi)放式手術(shù)的痛苦，避免因手術(shù)切除后甲減而終生服藥，同時(shí)，使部分無(wú)法開(kāi)放式手術(shù)的患者能夠得到及時(shí)治療，明顯提高患者生活質(zhì)量。
典型病例回放
受益患者一：
患者女，86歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫物3月，頸部明顯隆起，來(lái)我院就診。甲狀腺彩超示：甲狀腺多發(fā)囊實(shí)性結(jié)節(jié)，最大約6.0x4.4x4.0cm。外科評(píng)估后認(rèn)為患者高齡，一般情況較差，傳統(tǒng)外科開(kāi)放式手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)極大，遂來(lái)我科行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療。
超聲醫(yī)學(xué)科呂鑌主任團(tuán)隊(duì)在對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致的評(píng)估及穿刺明確病理性質(zhì)后，決定給予該患者行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)。經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，呂鑌主任僅用時(shí)約20分鐘完成了該例超聲引導(dǎo)下甲狀腺巨大良性結(jié)節(jié)熱消融術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，患者無(wú)任何不適，手術(shù)后即刻超聲造影評(píng)估，壞死范圍達(dá)到預(yù)期效果。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)聲音嘶啞、嗆咳等并發(fā)癥。3月后復(fù)查，頸部隆起消失，甲狀腺消融的結(jié)節(jié)明顯縮小，縮小率達(dá)84%。
受益患者二：
患者女，26歲，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年余，無(wú)任何不適癥狀，來(lái)我院就診。甲狀腺彩超示：甲狀腺右葉下段低回聲結(jié)節(jié)，大小約0.6x0.5x0.5cm，邊緣模糊，縱橫比大于1?；颊邏毫^大遂行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺，病理結(jié)果示：甲狀腺乳頭狀癌。患者拒絕外科開(kāi)放式手術(shù)，遂來(lái)我科行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療。
經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，呂鑌主任僅用時(shí)約10分鐘完成了該例超聲引導(dǎo)下甲狀腺微小乳頭狀癌熱消融術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，患者無(wú)任何不適，手術(shù)后即刻超聲造影評(píng)估，該結(jié)節(jié)及周邊組織完全壞死。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)聲音嘶啞、嗆咳等并發(fā)癥。消融后即刻超聲造影，壞死范圍遠(yuǎn)大于結(jié)節(jié)體積，手術(shù)消融范圍1.7x1.5x0.8cm，1個(gè)月復(fù)查，消融范圍1.4x1.2x0.8cm，
3個(gè)月復(fù)查，消融范圍0.9x0.8x0.5cm，6個(gè)月復(fù)查，消融灶完全消失。
甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題解答
1.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)適應(yīng)癥（良性結(jié)節(jié)）：
①超聲提示良性，細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)病理 FNA-Bethesda 報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告為Ⅱ類(lèi)（良性病變）；
②患者無(wú)兒童期放射治療史 ；
③患者充分知情情況下要求微創(chuàng)介入治療，或拒絕外科手術(shù)及臨床觀察。
同時(shí)需滿足以下條件之一：
（1） 自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀的；
（2） 患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺(jué)癥狀 （如異物感、頸部不適或疼痛等），或影響美觀，要求治療的；
（3）手術(shù)后殘余復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)體積明顯增大。
2.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)適應(yīng)癥（微小乳頭狀癌）：
需同時(shí)滿足以下條件：
①非病理學(xué)高危亞型 ；
②腫瘤直徑≤5mm（對(duì)腫瘤四周均未接近包膜者可放寬至直徑≤1cm），且結(jié)節(jié)距離內(nèi)側(cè)后包膜＞2mm；
③無(wú)甲狀腺被膜受侵且無(wú)周?chē)M織侵犯；
④癌灶不位于峽部 ；
⑤無(wú)多灶性甲狀腺癌；
⑥無(wú)甲狀腺癌家族史；
⑦無(wú)青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史 ；
⑧無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)；
⑨患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員充分告知后，仍拒絕外科手術(shù)，也拒絕密切隨訪的。
3.消融術(shù)后復(fù)查時(shí)間及內(nèi)容：
甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)為：術(shù)后3月、6月、12月；甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)后隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)為：術(shù)后1月、3月、6月、12月。
復(fù)查內(nèi)容為甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超及甲狀腺功能指標(biāo)。
4.甲狀腺消融前是否必需穿刺活檢，微小乳頭狀癌穿刺是否會(huì)引起針道種植和轉(zhuǎn)移：
任何疾病治療的前提是診斷明確，正確的診斷是一切醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，而病理診斷不僅是金標(biāo)準(zhǔn)，更是循證醫(yī)學(xué)的要求！
甲狀腺微小乳頭狀癌穿刺引起針道種植和轉(zhuǎn)移理論上是成立的，但全球大樣本統(tǒng)計(jì)顯示甲狀腺微小乳頭狀癌引起的種植和轉(zhuǎn)移幾率是微乎其微的。
5.為什么部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)需要分次消融：
部分甲狀腺結(jié)節(jié)體積大、位置深或是緊鄰重要的大血管、氣管、食管、神經(jīng)等，分次消融是為了確保治療的安全性。部分患者的結(jié)節(jié)雖然小，但數(shù)量多，或者患者耐受度差，分次消融也是為了保證安全。
6.甲狀腺微小乳頭狀癌消融治療效果如何，還有沒(méi)有可能復(fù)發(fā)：
甲狀腺微小乳頭狀癌最大直徑小于1cm，熱消融壞死范圍會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于該結(jié)節(jié)體積，能夠達(dá)到完全原位滅活壞死，且能保證安全邊界，消融后的結(jié)節(jié)不存在復(fù)發(fā)的可能，只是消融區(qū)吸收時(shí)間因人而異，大部分患者1年左右會(huì)完全吸收，部分患者消融區(qū)吸收緩慢，需要數(shù)年，這與患者的個(gè)體差異有關(guān)，但這個(gè)過(guò)程中對(duì)患者無(wú)任何影響。
