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醫(yī)保政策
| 序號 | 藥品名稱 | 商品名 | 劑型 | 醫(yī)保支付標準 | 備注 |
| 1 | 利拉魯肽 | 注射劑 | 410元（3ml:18mg/支，預(yù)填充注射筆） | 限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，并需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)師處方。 | |
| 2 | 替格瑞洛 | 口服常釋劑型 | 8.45元（90mg/片） | 限急性冠脈綜合癥患者，支付不超過12個月。 | |
| 3 | 重組人尿激酶原 | 注射劑 | 1020元（5mg（50萬IU）/支） | 限急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)使用。 | |
| 4 | 重組人凝血因子Ⅶa | 注射劑 | 5780元（1mg（50KIU）/支） | 限以下情況方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物>5BU的先天性血友病患者。2、獲得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏癥患者。4、具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗體和既往或現(xiàn)在對血小板輸注無效或不佳的血小板無力癥患者。 | |
| 5 | 重組人腦利鈉肽 | 注射劑 | 585元（0.5mg（500U）/瓶） | 限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)用于規(guī)范治療效果不佳的急性失代償性心力衰竭短期治療，單次住院支付不超過3天。 | |
| 6 | 托伐普坦 | 口服常釋劑型 |
99元（15mg/片） 168.3元（30mg/片） |
限明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥（血鈉濃度<125mEq/L，或低鈉血癥不明顯但有癥狀且限液治療效果不佳），包括伴有心力衰竭/肝硬化以及抗利尿劑激素分泌異常綜合征的患者。 | |
| 7 | 阿利沙坦酯 | 口服常釋劑型 |
7.05元（240mg/片） 3.04元（80mg/片） |
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| 8 | 嗎啉硝唑氯化鈉 | 注射劑 | 106元（100ml：500mg嗎啉硝唑和900mg氯化鈉/瓶） | 限二線用藥。 | |
| 9 | 泊沙康唑 | 口服液體劑 | 2800元（40mg/ml 105ml/瓶） | 限以下情況方可支付：1.預(yù)防移植后（干細胞及實體器官移植）及惡性腫瘤患者有重度粒細胞缺乏的侵襲性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑難治性口咽念珠菌病。3.接合菌綱類感染。 | |
| 10 | 曲妥珠單抗* | 注射劑 | 7600元（440mg（20ml）/瓶） | 限以下情況方可支付：1.HER2陽性的乳腺癌手術(shù)后患者，支付不超過12個月。2.HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。3.HER2陽性的晚期轉(zhuǎn)移性胃癌。 | |
| 11 | 貝伐珠單抗 | 注射劑 | 1998元（100mg（4ml）/瓶） | 限晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌或晚期非鱗非小細胞肺癌。 | |
| 12 | 尼妥珠單抗* | 注射劑 | 1700元（10ml：50mg/瓶） | 限與放療聯(lián)合治療表皮生長因子受體(EGFR)表達陽性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。 | |
| 13 | 利妥昔單抗 | 注射劑 |
2418元（100mg/10ml/瓶） 8289.87元（500mg/50ml/瓶） |
限復(fù)發(fā)或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤（國際工作分類B、C和D亞型的B細胞非霍奇金淋巴瘤），CD20陽性Ⅲ-Ⅳ期濾泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20陽性彌漫大B細胞性非霍奇金淋巴瘤；最多支付8個療程。 | |
| 14 | 厄洛替尼* | 口服常釋劑型 |
195元（150mg/片） 142.97元（100mg/片） |
限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌。 | |
| 15 | 索拉非尼 | 口服常釋劑型 | 203元（0.2g/片） | 限以下情況方可支付：1.不能手術(shù)的腎細胞癌。2.不能手術(shù)或遠處轉(zhuǎn)移的肝細胞癌。3.放射性碘治療無效的局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性、分化型甲狀腺癌。 | |
| 16 | 拉帕替尼* | 口服常釋劑型 | 70元（250mg/片） | 限HER2過表達且既往接受過包括蒽環(huán)類、紫杉醇、曲妥珠單抗治療的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。 | |
| 17 | 阿帕替尼 | 口服常釋劑型 |
136元（250mg/片） 185.5元（375mg/片） 204.15元（425mg/片） |
限既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后進展或復(fù)發(fā)的晚期胃腺癌或胃-食管結(jié)合部腺癌患者。 | |
| 18 | 硼替佐米 | 注射劑 |
6116元（3.5mg/瓶） 2344.26元（1mg/瓶） |
限多發(fā)性骨髓瘤、復(fù)發(fā)或難治性套細胞淋巴瘤患者，并滿足以下條件：1、每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2、由三級醫(yī)院血液專科或血液?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；3、與來那度胺聯(lián)合使用不予支付。 | |
| 19 | 重組人血管內(nèi)皮抑制素 | 注射劑 | 630元（15mg/2.4×10^5 U/3ml/支） | 限晚期非小細胞肺癌患者。 | |
| 20 | 西達本胺 | 口服常釋劑型 | 385元（5mg/片） | 限既往至少接受過一次全身化療的復(fù)發(fā)或難治的外周T細胞淋巴瘤（PTCL）患者。 | |
| 21 | 阿比特龍 | 口服常釋劑型 | 144.92元（250mg/片） | 限轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌。 | |
| 22 | 氟維司群 | 注射劑 | 2400元（5ml：0.25g/支） | 限芳香化酶抑制劑治療失敗后的晚期、激素受體（ER/PR）陽性乳腺癌治療。 | |
| 23 | 重組人干擾素β-1b | 注射劑 | 590元（0.3mg/支） | 限常規(guī)治療無效的多發(fā)性硬化患者。 | |
| 24 | 依維莫司 | 口服常釋劑型 |
148元（5mg/片） 87.05元（2.5mg/片） |
限以下情況方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成人患者。3.不需立即手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的腎血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML）成人患者。 | |
| 25 | 來那度胺 | 口服常釋劑型 |
866元（10mg/粒） 1101.99元（25mg/粒） |
限曾接受過至少一種療法的多發(fā)性骨髓瘤的成年患者，并滿足以下條件：1、每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2、由三級醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方；3、與硼替佐米聯(lián)合使用不予支付。 | |
| 26 | 喹硫平 | 緩釋控釋劑型 |
3.72元（50mg/片） 10.76元（200mg/片） 14.68元（300mg/片） |
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| 27 | 帕羅西汀 | 腸溶緩釋片 |
4.59元（12.5mg/片） 7.8元（25mg/片） |
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| 28 | 康柏西普 | 眼用注射液 | 5550元（10mg/ml 0.2ml/支） | 限50歲以上濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者，并符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科專科醫(yī)院醫(yī)師處方；2.病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影及OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支，每個年度最多支付4支。 | |
| 29 | 雷珠單抗 | 注射劑 | 5700元（10mg/ml 0.2ml/支、10mg/ml 0.165ml/支（預(yù)充式）） | 限50歲以上濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者，并符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影及OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支，每個年度最多支付4支。 | |
| 30 | 司維拉姆 | 口服常釋劑型 | 8.1元（800mg/片） | 限透析患者高磷血癥。 | |
| 31 | 碳酸鑭 | 咀嚼片 |
14.65元（500mg/片） 19.98元（750mg/片） 24.91元（1000mg/片） |
限透析患者高磷血癥。 | |
| 32 | 銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液 | 316元（5ml/支，含銀杏二萜內(nèi)酯25mg） | 限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)腦梗死恢復(fù)期患者，單次住院最多支付14天。 | ||
| 33 | 銀杏內(nèi)酯注射液 | 79元（2ml/支，含萜類內(nèi)酯10mg） | 限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)腦梗死恢復(fù)期患者，單次住院最多支付14天。 | ||
| 34 | 復(fù)方黃黛片 | 10.5元（0.27g/片） | 限初治的急性早幼粒細胞白血病。 | ||
| 35 | 注射用黃芪多糖 | 278元（250mg/瓶） | 限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)腫瘤患者，單次住院最多支付14天。 | ||
| 36 | 參一膠囊 | 6.65元（含人參皂苷Rg3 10mg/粒） | 限原發(fā)性肺癌、肝癌化療期間同步使用。 | ||
| 37 | 地西他濱 | 達珂 | 注射劑 | 50mg：8980元/支 | 限高危的骨髓增生異常綜合征患者 |
| 晴唯可 | 注射劑 |
10mg:1090元/支 25mg:1856元/支 |
限高危的骨髓增生異常綜合征患者 | ||
| 思達欣 | 注射劑 |
10mg:1090元/支 25mg:1650元/支 50mg:2300元/支 |
限高危的骨髓增生異常綜合征患者 | ||
| 昕美 | 注射劑 | 10mg:1090元/支 | 限高危的骨髓增生異常綜合征患者 | ||
| 祥西 | 注射劑 | 50mg：2300元/支 | 限高危的骨髓增生異常綜合征患者 | ||
| 奧地西 | 注射劑 |
25mg:1650元/支 50mg:2300元/支 |
限高危的骨髓增生異常綜合征患者 | ||
| 38 | 達沙替尼 | 施達賽 | 片劑 |
12795元/盒（20mg*60片） 25805元/盒（50mg*60片） |
限對伊馬替尼耐藥或不耐受的慢性髓細胞白血病患者 |
| 依尼舒 |
208元/盒（20mg*7片） 417元/盒（50mg*7片） |
限對伊馬替尼耐藥或不耐受的慢性髓細胞白血病患者 | |||
| 39 | 吉非替尼* | 易瑞沙 | 片劑 | 2358元/盒（0.25g*10片） | 限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌 |
| 伊瑞可 | 1660元/盒（0.25g*10片） | 限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌 | |||
| 40 | 埃克替尼* | 凱美納 | 片劑 | 1399元/盒（125mg*21片） | 限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌 |
| 41 | 重組人凝血因子Ⅸ | 貝賦 | 注射劑 | 2092元/瓶（250IU*1支） | 限兒童乙型血友?。怀扇艘倚脱巡∠蕹鲅獣r使用 |
| 42 | 替諾福韋二吡呋酯 | 韋瑞德 | 片劑 | 490元/盒（300mg*30片） | 限有活動性乙型肝炎的明確診斷及檢驗證據(jù)或母嬰乙肝傳播阻斷 |
| 43 | 伊馬替尼 | 格列衛(wèi) | 片劑 | 10500元/盒（100mg*60片） | 限有慢性髓性白血病診斷并有費城染色體陽性的檢驗證據(jù)；胃腸間質(zhì)瘤 |
| 昕維 | 片劑 | 843元/盒（100mg*60片） | |||
| 格尼可 | 膠囊 |
198元/盒（100mg*12粒） 843元/盒（100mg*60粒） |
