羊水栓塞（AEF）是產(chǎn)科的罕見并發(fā)癥，可以說是產(chǎn)科醫(yī)生的噩夢(mèng)。它的可怕在于可預(yù)知性差及發(fā)生發(fā)展迅速，雖然發(fā)生率低，但病死率高，一旦懷疑就要立即爭分奪秒搶救！
近日，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、麻醉手術(shù)部、介入放射科等多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，成功救治鄒城緊急轉(zhuǎn)院產(chǎn)婦，將34歲遭遇羊水栓塞的危重產(chǎn)婦從死亡邊緣拉了回來。
心臟驟停三次
ICU內(nèi)生死大營救
日前，家住鄒城的孕婦孫女士在生產(chǎn)中突發(fā)羊水栓塞，出現(xiàn)意識(shí)不清、產(chǎn)后大出血，病情急劇惡化，被連夜緊急轉(zhuǎn)至濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院進(jìn)行搶救。
“患者來院時(shí)就出現(xiàn)了心臟驟停，當(dāng)時(shí)呼吸、循環(huán)難以維持，病情極其危重，到了生死關(guān)頭。”濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任蘇龍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)緊急給予心肺復(fù)蘇。開通靜脈通道、氣管插管、給氧……搶救工作隨即展開。同時(shí)，醫(yī)院立即啟動(dòng)羊水栓塞搶救應(yīng)急預(yù)案，開通“綠色通道”，一場生死時(shí)速的搶救就此展開。時(shí)間就是生命，在醫(yī)務(wù)部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，緊急組織院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診，并在第一時(shí)間成立院級(jí)搶救專家組，院長和業(yè)務(wù)院長親自擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組組長，建立搶救“綠色通道”，一場生死時(shí)速的搶救就此展開。
考慮產(chǎn)婦出現(xiàn)了彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及難治性產(chǎn)后大出血，為搶救年輕的產(chǎn)婦生命，搶救團(tuán)隊(duì)決定冒險(xiǎn)給予介入栓塞手術(shù)。
手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)護(hù)人員嫻熟配合、謹(jǐn)慎操作、嚴(yán)密止血。手術(shù)臺(tái)下，搶救團(tuán)隊(duì)各司其職，進(jìn)展有序。然而，救治過程卻異常兇險(xiǎn)，患者又先后出現(xiàn)兩次心臟驟停。最終。在重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、麻醉手術(shù)部、介入放射科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精誠協(xié)作下，經(jīng)過積極高效心肺復(fù)蘇、呼吸循環(huán)支持、介入栓塞止血等搶救治療，歷經(jīng)驚心動(dòng)魄的四個(gè)多小時(shí)搶救，患者出血情況終于得到有效控制。
多學(xué)科聯(lián)手作戰(zhàn)
羊水栓塞產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安
患者自主心律雖已恢復(fù)，但同時(shí)合并嚴(yán)重肺水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭等癥狀，氧合難以維持，為維持充足氧供，經(jīng)醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)成功予以體外膜肺支持，提供了頂級(jí)生命支持手段。經(jīng)過6天精心救治，順利撤離ECMO，患者情況才逐漸穩(wěn)定。
目前，在醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診及共同努力下，患者血小板數(shù)量逐漸升至正常，凝血功能、貧血情況逐漸改善，心功能恢復(fù)正常，神志反應(yīng)轉(zhuǎn)清，恢復(fù)良好，目前已經(jīng)可以下床走路。
據(jù)了解，羊水栓塞是在分娩過程中，羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血或猝死等，是產(chǎn)科罕見的、極其危重的并發(fā)癥。隨后發(fā)生的DIC、嚴(yán)重休克及多器官功能衰竭，臨床處理非常困難，發(fā)展特別迅速，死亡率比較高，救治難度很大。全球范圍羊水栓塞的發(fā)病率為1.9-7.7/10萬，死亡率最高則可達(dá)86%。
“羊水栓塞往往發(fā)病急，治療時(shí)機(jī)很重要。”濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任韓英杰說，這次能成功搶救這名羊水栓塞產(chǎn)婦，及時(shí)診治和搶救團(tuán)隊(duì)的密切合作至關(guān)重要。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院堅(jiān)持多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn)，在搶救高危孕產(chǎn)婦方面積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這為產(chǎn)婦的成功救治提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。
“這個(gè)病發(fā)生率很低，我從業(yè)20多年來，也很少見，何況像這樣兇險(xiǎn)的羊水栓塞。”在蘇龍看來，這次搶救的成功，與濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院對(duì)急危重癥的應(yīng)急救治能力、團(tuán)隊(duì)的通力合作密不可分。快速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷、團(tuán)隊(duì)的配合是這次搶救成功的關(guān)鍵。
