圍絕經(jīng)期崩漏（功能失調(diào)性子宮出血）
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2021-09-28瀏覽：
圍絕經(jīng)期崩漏是指婦女在絕經(jīng)前出現(xiàn)的經(jīng)血非時而下，分為崩中和漏下，前者表現(xiàn)為暴下不止，后者表現(xiàn)為淋漓，崩中日久氣血虧虛可轉(zhuǎn)為漏下，漏下不及時救治病情加劇可轉(zhuǎn)為崩中，兩者因果相干，互相轉(zhuǎn)化，故概稱崩漏。西醫(yī)稱之為絕經(jīng)過渡期無排卵性功能性出血，是由于卵巢功能漸進性衰退，卵泡數(shù)量明顯減少，對垂體的正負反饋減弱甚至喪失，導致子宮內(nèi)膜不同步生長及脫落引起雌激素突破性出血或撤退性出血功能失調(diào)性子宮出血，系由于子宮內(nèi)膜在雌激素的過度刺激下增殖過長，由于缺乏孕酮對抗和腺體分泌，子宮內(nèi)膜肥厚，血量增多，又因雌激素引起的酸性黏多糖和凝膠作用，使間質(zhì)內(nèi)血管通透性降低，影響物質(zhì)交換，造成局部內(nèi)膜組織缺血、脫落，使內(nèi)膜呈現(xiàn)非同步性剝脫，造成內(nèi)膜長期不規(guī)則性出血。
1．以腎氣虧虛、沖任不固、經(jīng)血失約為病因病機 沖任不固，經(jīng)血失約是崩漏總病機，責之肝、脾、腎三臟。“腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時而下”，經(jīng)水由腎精所化，腎氣充沛，腎精旺盛，則血海充盈應(yīng)時滿溢而瀉，腎虛或婦女七七之年，腎氣虛竭，沖任虛衰，固攝不力則為崩漏?！夺t(yī)學中衷參西錄》提示：腎虛為崩漏之根本，謂崩漏乃“腎臟氣化不固，而沖任滑脫也”?！短m室秘藏·婦人門》認為腎陰虧虛，不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，虛火內(nèi)迫，經(jīng)血外溢，而致血崩?？傮w來說，以腎虛為本，臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任虛損不固，子宮藏瀉失常，導致月經(jīng)的期、量嚴重紊亂。根據(jù)常見病因病機可分為腎虛型、脾虛型、血熱型、血瘀型四種證型，但由于臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，各證型間常相互影響，互為因果。
2．以補腎為主，“塞流”“澄源”“復舊”為治療方法 西醫(yī)治療原則一為止血，二為調(diào)整月經(jīng)周期，炔諾酮為雄激素衍生物合成的孕激素，具有較好的止血效果，能使內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，發(fā)生退行性變，腺體萎縮，剝脫而止血，但長期服用有胃腸道反應(yīng)及肝功能損害，且復發(fā)率高。診刮治療是有效止血方法，但其具有創(chuàng)傷性，且不能達到治本目的，而中藥則具有較好的止血及調(diào)整月經(jīng)周期的作用?！秲?nèi)經(jīng)》強調(diào)治療應(yīng)遵循“急則治其標，緩則治其本”，此為后代醫(yī)家臨證所遵循的治療原則。《金匱要略·婦人妊娠病脈證病治》提出膠姜湯與膠艾湯治婦女經(jīng)血下陷或經(jīng)血不止。《丹溪心法賦余》：“治法初用止血，以塞其流；中用清熱涼血，以澄其源；末用補血，以復其舊。止塞之流，不澄其源……則滔天之勢不能竭”。提出“塞流”“澄源”“復舊”三大治崩之法，后世將此與“急則治其標，緩則治其本”相結(jié)合，將治療崩漏分為兩大步驟：急則塞流以治標，緩則澄源復舊以治本，為后世沿用至今。《丹溪心法》提出：治療崩漏著重于補氣養(yǎng)血，滋補脾胃，鎮(zhèn)墜心火三法，使氣血生化之源充沛，氣血旺盛，陰平陽謐，經(jīng)血不外溢，循經(jīng)而行，則經(jīng)自止矣。《傅青主女科》：“本固而標自立矣……不揣其本，而齊其末，山未見有能濟也”“求因為主，止血為輔”。病機以腎虛為主，兼他臟不和，故在辨證論治的基礎(chǔ)上遵循治病求本的原則，總結(jié)出以補腎為主，兼顧調(diào)理他臟的治療原則，將“塞流、澄源、復舊”三法并融于“急則治其標，緩則治其本”的治療方針中，加以靈活運用。采用分期論治的辨證方法，急當補腎固澀治其標以防脫厥，同時加入活血化瘀止血之品避免閉門留寇；緩則補腎益氣治其本以調(diào)經(jīng)血，并兼顧調(diào)理他臟以調(diào)節(jié)經(jīng)斷前后諸證。治療崩漏以補腎為主，根據(jù)辨證，或補腎益氣，或滋養(yǎng)腎陰，或溫補腎陽，且在補腎健脾基礎(chǔ)上應(yīng)重視疏肝，兼調(diào)理他臟，并佐以活血化瘀。
3．方藥選擇——加減固本止崩湯 加減固本止崩湯方中熟地、山茱萸、杜仲、墨旱蓮補腎填精；阿膠、當歸補血養(yǎng)血止血；黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾補氣固脫；煅龍骨、煅牡蠣、烏賊骨收攝止血；辨證選用地榆炭、藕節(jié)炭、生地炭、艾葉炭、棕櫚炭、茜草炭、蒲黃炭以固澀止血且不留瘀；炙甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥。本方配伍，守中有走，補中有疏，共奏補腎健脾、收攝止血之功。
