肺癌放化療后所致虛損證的病因病機
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2021-09-28瀏覽：
（一）正氣虧虛貫穿肺癌的始終
肺癌發(fā)生多因正氣不足，氣血陰陽失衡，臟腑功能紊亂，使機體抗病能力下降，邪氣乘虛而入所致。邪氣入內(nèi)、留滯不去，阻于胸部、肺氣膹郁、宣降失常、氣機不暢、氣滯血瘀、阻塞脈絡(luò)，津液輸布不利，壅而為痰，久則痰瘀膠結(jié)，從而形成腫塊?；驘岫咀平?，煉液成痰，痰濕毒蘊結(jié)于肺而形成肺癌。此乃因虛而致病，因虛而致實，因虛而患癌，虛是病之本，正虛是肺癌發(fā)生的基礎(chǔ)。正如《醫(yī)家必讀》所言：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”以及《外論醫(yī)案》所云：“正氣虛則成巖”。正氣不足，氣血虧虛，臟腑功能減退，導(dǎo)致人體免疫功能下降，內(nèi)環(huán)境失衡，抗病能力減弱或喪失，邪氣內(nèi)盛，加速了癌癥擴散、轉(zhuǎn)移，形成惡性循環(huán)。而放、化療后，虛者更虛，由此可見，正氣虧虛貫穿肺癌的始終。
肺癌的免疫功能下降與肺癌的正虛是一致的。肺癌患者的免疫功能紊亂，主要表現(xiàn)為T細胞改變、NK細胞殺傷作用減弱、巨噬細胞功能障礙等。現(xiàn)代醫(yī)學認為，惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展，與整體的防御功能紊亂，尤其是細胞免疫功能水平低下有關(guān)，而生長的腫瘤又會加深機體免疫功能的抑制，從而助長了腫瘤的發(fā)展。在正常情況下，NK細胞、Th亞群處于一個相對平衡的狀態(tài)，維持機體正常的免疫功能。肺癌患者則多會出現(xiàn)NK細胞、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值下降，CD8+升高，IL-2R、IL-2、IFN-r調(diào)節(jié)功能水平亦顯著低下，機體處于免疫抑制狀態(tài)，這種免疫抑制現(xiàn)象在中晚期病人或經(jīng)過長期化療或放療的病人中尤為明顯。
Th1、Th2是輔助性T淋巴細胞的重要亞群，Th1主要分泌細胞因子IL-2、IFN-γ、TNF，因此介導(dǎo)腫瘤細胞免疫；Th2主要分泌細胞因子IL-4、IL-10等，介導(dǎo)體液免疫，并抑制Th1細胞。臨床研究表明：晚期肺癌患者外周血Th1細胞數(shù)量較正常人低，而Th2高，因此其免疫應(yīng)答模式是針對腫瘤細胞的T細胞免疫應(yīng)答受抑。
上述肺癌患者的免疫狀態(tài)及免疫功能抑制的研究，均證實了肺癌患者機體細胞免疫功能下降，與腫瘤的虛證是一致的。
（二）毒邪是致?lián)p的主要原因
中醫(yī)認為虛損可為“毒”邪所致。中醫(yī)所說的“毒邪”是一種致病因素，包括對機體產(chǎn)生毒害（或毒性）作用的各種致病物質(zhì)。傳統(tǒng)毒邪是指六淫之甚及六淫之外的一些特殊致病物質(zhì)，如“風氣相搏，變成熱毒”及疫癘之毒、蛇毒等。隨著現(xiàn)代醫(yī)家對毒邪認識的深化，毒邪有內(nèi)外之分，已被明確提出。外感邪毒可分為風毒、熱（火）毒、寒毒、濕毒、疫毒、藥毒、蟲獸毒、穢毒、放射線、超聲波、電子輻射等。同時，外感邪氣入里，膠著不去，也會產(chǎn)生相應(yīng)毒邪，尤其是濕邪有黏膩特性，致病病程長，易于產(chǎn)生如濕熱毒、寒濕毒等，而內(nèi)生邪氣主要在疾病的發(fā)展過程中產(chǎn)生，如瘀血、痰飲、水液等。因此，邪氣蘊結(jié)會導(dǎo)致瘀毒、痰飲毒、水毒等產(chǎn)生，加重病情。放化療是治療肺癌的主要手段，屬于中醫(yī)所認為的外感邪毒范疇，其不良反應(yīng)為免疫功能低下、造血功能受抑、胃腸功能紊亂、肝腎功能損害，因此也是導(dǎo)致虛損的主要因素。
（三）氣陰兩虛是肺癌放化療后所致虛損的主要病機
放化療是腫瘤綜合治療的重要手段，在腫瘤治療中的應(yīng)用越來越廣泛。放化療治療對于消滅腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移、防止復(fù)發(fā)有獨到之處，但目前過度治療是癌癥治療中存在的較大誤區(qū)。部分臨床醫(yī)師及患者不顧病期的早晚、機體的狀況及中醫(yī)正氣的盛衰，一味強調(diào)以放化療為主要手段的抗癌治療，且劑量較大，不僅不能取得理想療效，反而可能加重病情，甚至出現(xiàn)更加嚴重的后果。放化療后虛損中出現(xiàn)氣陰兩虛證的主要病機如下。
1．以毒攻毒，戕傷正氣，腑臟虧虛，氣陰兩傷
（1）肺癌是因虛而得，因虛致實，全身屬虛、局部屬實的病變，凡癌毒之癥，皆以放化療或清熱解毒、活血化瘀、化堅散結(jié)之藥，以毒攻毒，熱毒之邪直損肺絡(luò)，而致肺絡(luò)受損。肺為嬌臟，喜潤而惡燥，主氣、通調(diào)水道。毒邪致病，屬火屬熱，肺津受損，津液不足，日久氣隨津去，氣陰兩傷。
（2）以毒攻毒，毒之為患，其勢猛烈，侵入機體，直中骨髓，消灼髓血，髓枯精竭，無以化生氣血，致使氣血虧虛，又可見髓血空虛、虛熱內(nèi)生、耗損陰津、氣陰兩虧。
（3）以毒攻毒，直中腑臟，脾胃受傷，功能失調(diào)。水谷精微無從化納，氣血生化乏源，氣血虧虛，氣不能生津。津血同源，血不足，不能化津，終致氣陰兩虛。又因脾胃失調(diào)，脾失健運，胃失和降，吐瀉交作，體液大傷，正氣耗傷，氣陰不足。
以上三個方面是導(dǎo)致氣陰兩傷的主要原因。
2．毒邪未除，陰液虧虛，內(nèi)熱復(fù)生
（1）毒邪侵襲機體，多為毒從外侵或中焦內(nèi)生，或痰瘀蘊毒而成。中焦脾虛虧損，濕熱內(nèi)壅，蘊結(jié)為毒，流注臟腑，攻注經(jīng)脈。毒與血互結(jié)，或毒熱灼傷血脈，煎熬津液或毒邪傷津，津液虧耗，氣隨津脫，而現(xiàn)毒邪傷陰耗氣、陰虛內(nèi)熱之證候，造成毒邪愈甚，則陰虛火旺愈盛，陰虛甚則更易戀毒，形成陰虛而毒邪難祛的局面。
（2）過用辛溫大補之品，助火生毒，傷及陰液，內(nèi)熱復(fù)生。大凡醫(yī)者認為放化療所致的虛損證，多為虛證，取之辛溫之品峻補，如紅參、附子、肉桂之類，雖取得了短時之效，卻忽視了肺陰虧虛、蘊有內(nèi)熱之原因。結(jié)果不但不能補其肺臟，反而造成臟腑積熱，助火生毒，損傷陰津，氣隨陰去，虛熱內(nèi)生。
（3）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：西醫(yī)在肺癌放化療后、特別是放療后出現(xiàn)放射性肺炎時，大多采用糖皮質(zhì)激素與抗生素治療，雖然能取得短時之效，改善了患者部分臨床癥狀，但在長期使用或使用不當時，常常出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，中醫(yī)認為糖皮質(zhì)激素的長期應(yīng)用，加速了體內(nèi)濕熱之邪、痰瘀之邪生火、蘊毒的過程，致使陰液灼傷，津液不足，形成了毒邪未除、內(nèi)熱復(fù)生、火毒亢盛的局面。
以上三個方面均可出現(xiàn)陰虛與毒盛互見的臨床表現(xiàn)。
3．正氣虧虛，復(fù)感外邪，毒邪熾盛，陰津虧虛 放化療造成熱毒過盛、津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)、氣血虧損，表現(xiàn)為消化道反應(yīng)、骨髓抑制、機體衰弱等癥候群，復(fù)因感受外邪，六淫侵襲人體，皆可化火熱成毒，毒邪熾盛，火毒內(nèi)燔，由氣及血，深蘊營血，充斥三焦，病涉多臟，臟腑體用皆更有損害，造成多臟同病，傷陰耗血，病勢多變。正氣愈虛，毒邪愈盛，兩者互為因果，促使病勢不斷演變。此即臨床上常見到的放化療后合并細菌感染、病毒感染，使機體受到損害，嚴重者導(dǎo)致多臟功能衰竭。
4．癌毒殘存，余毒未盡，正氣虧虛、復(fù)發(fā)走竄 以毒攻毒，毒勢而減，余毒未盡，癌毒殘存，正氣不足并存。毒邪深伏臟腑、骨髓，邪毒積聚，耗傷正氣，正氣日衰，毒聚而病發(fā)。正如《瘟疫論》認為：“若無故自發(fā)者，以伏邪未盡”或外感邪氣，邪氣引動內(nèi)毒。痼疾復(fù)發(fā)，邪毒流竄，流注他處，內(nèi)至臟腑，外達肢節(jié)，彌漫全身，損傷腑臟，敗壞形體經(jīng)脈，正氣大虛，終至病情危殆，難以救治。
現(xiàn)代的手術(shù)、放療、化療等主要著重于從病理組織、病理細胞學的觀點去考慮殺滅癌細胞，清除癌組織的不良反應(yīng)越來越明顯。肺癌患者在手術(shù)，尤其是放療、化療后多出現(xiàn)倦怠乏力、食欲減少、脫發(fā)、畏寒肢冷、消化道反應(yīng)、血細胞減少、心肝腎器官功能損害等虛損癥狀，放化療既是治病手段，亦為致病因素。依據(jù)多年臨床實踐及本人的臨床觀察，結(jié)合現(xiàn)代文獻研究，我們認為正氣虧虛貫穿肺癌的始終，毒邪是致?lián)p的主要原因，氣陰兩虛是肺癌放化療后所致虛損的主要病機，同時也是臨床最常見的證型。
