低T3綜合征與中醫(yī)陽(yáng)虛的關(guān)系
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
1．甲狀腺激素與陽(yáng)氣的關(guān)系 腎為先天根本，真陽(yáng)所居，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”張景岳亦云：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)。”腎為先天根本，內(nèi)藏元陽(yáng)真火，元陽(yáng)真火是臟腑功能的動(dòng)力和機(jī)體熱能的根源，能推動(dòng)和促進(jìn)機(jī)體的生命活動(dòng)，加快新陳代謝。《金匱要略•臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》“若五臟元真通暢，人即安和”。此處元真實(shí)指陽(yáng)氣，即人若能保持五臟元真運(yùn)行通暢，即可健康安和。甲狀腺激素中T3主要參與機(jī)體的分解代謝，血清T3水平的降低，能夠減慢心、肝、腎及肌肉組織的分解代謝，也表現(xiàn)為機(jī)體能量代謝低下、體熱不足，因此FT3等甲狀腺激素水平低下表現(xiàn)出來的低代謝水平，在臨床上大多表現(xiàn)為陰寒征象?！端貑?bull;生氣通天論》：“故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”，陽(yáng)氣受損與失常，乃疾病或死亡之根源。陰陽(yáng)失調(diào)或失衡是人體基本病理變化之一，而以陽(yáng)氣受損和陽(yáng)氣失常為先導(dǎo)。這與祖國(guó)醫(yī)學(xué)陽(yáng)氣的功能非常相似，陽(yáng)氣有鼓舞、溫煦的作用，陽(yáng)氣損耗，則陰寒內(nèi)生，而出現(xiàn)一系列寒象，本課題研究顯示低T3綜合征組最常見的陽(yáng)虛癥狀為主：畏寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸軟等。
《內(nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”?！蛾?yáng)氣盛衰論》：“陽(yáng)氣者，乃化生精血、津液之本源，為人生立命的根本，陽(yáng)氣的盛衰存亡，決定其人身體魄的強(qiáng)弱與生死，無論外感六淫、內(nèi)傷七情，飲食勞傷等，都可以導(dǎo)致人體陽(yáng)氣受損而發(fā)生疾病。”人體各臟器的功能都要依靠陽(yáng)氣的溫煦、推動(dòng)，甲狀腺激素的合成也不例外；同時(shí)甲狀腺激素的作用有類似于中醫(yī)陽(yáng)氣的作用，所以陽(yáng)氣虛，F(xiàn)T3的水平也下降。部分研究學(xué)者提出陽(yáng)虛證與下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸及免疫系統(tǒng)的功能變化具有一定的關(guān)聯(lián)性。麥美琪等人在研究甲狀腺激素水平與急性虛證及其分型關(guān)系是提出，以氣虛證甲狀腺激素水平最高，血虛組次之，陽(yáng)虛組甲狀腺激素水平最低。
低T3綜合征的發(fā)生于年齡相關(guān)，并且FT3與年齡呈負(fù)相關(guān)，提示低T3綜合征在老年人中的發(fā)生率更高，因此在老年人中更易出現(xiàn)T3水平的下降。孫思邈在《千金翼方•養(yǎng)老大例》中云：“人五十以上，陽(yáng)氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居怠惰”，說明人至老年，陽(yáng)氣漸衰，陰陽(yáng)失衡，衰老的征象漸漸表現(xiàn)出來。老年人臟腑氣血陰陽(yáng)俱衰，陽(yáng)氣日微，陽(yáng)虛為老年人常見的表現(xiàn)，這與T3水平是相一致的。
2．低T3綜合征與陽(yáng)虛證的關(guān)系 筆者通過臨床觀察收集105例住院及門診低T3綜合征患者為低T3綜合征組，選擇50例健康體檢者為對(duì)照組，對(duì)兩組臨床癥狀、體征、甲狀腺激素水平進(jìn)行資料采集，觀察低T3綜合征與中醫(yī)陽(yáng)虛證候的相關(guān)性。本研究顯示低T3綜合征組陽(yáng)虛證病例數(shù)及陽(yáng)虛證候積分均明顯高于對(duì)照組，低T3綜合征組TT3、FT3水平明顯低于對(duì)照組，說明低T3綜合征組陽(yáng)虛證占第一位，明顯多于其他證型，各陽(yáng)虛證型間陽(yáng)虛癥狀積分的對(duì)比表明：脾腎陽(yáng)虛證的陽(yáng)虛癥狀積分明顯高于其他各組，陽(yáng)虛程度較脾陽(yáng)虛證、腎陽(yáng)虛證加重。各陽(yáng)虛證型組間甲狀腺激素水平的對(duì)比說明：脾腎陽(yáng)虛證TT3、FT3水平較脾陽(yáng)虛證、腎陽(yáng)虛證均明顯減低，提示血清甲狀腺激素水平的變化有助于判斷陽(yáng)虛證型。脾為后天之本，腎為先天之本，先后天相互資助，若脾陽(yáng)虛日久，后天之本累及先天，損及腎陽(yáng)；同樣若腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)，均導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛證。脾腎陽(yáng)虛證其陽(yáng)虛程度較脾陽(yáng)虛證、腎陽(yáng)虛證進(jìn)一步加重，其陽(yáng)虛癥狀積分升高，而其T3水平進(jìn)一步下降，有顯著性意義，陽(yáng)虛程度越重，T3水平也越低?！端貑?bull;通評(píng)虛實(shí)論》云：“精氣奪則虛”?！端貑?bull;陰陽(yáng)別論》曰：“陰之所生，和本曰和，是故剛與剛，陽(yáng)氣破散，陰氣乃消亡；淖則剛?cè)岵缓?，精氣乃絕”。《證治匯補(bǔ)•虛損》云：“虛者，血?dú)庵仗撘?；損者，臟腑之損壞也”?！秱|(zhì)難》：“抗力之消長(zhǎng)，陽(yáng)氣實(shí)主持之。陽(yáng)氣者，抗力之樞紐也”，“可湊平亂祛邪之功者，陽(yáng)氣之力也。夫邪正消長(zhǎng)之機(jī)，一以陽(yáng)氣盛衰為轉(zhuǎn)歸。”扶陽(yáng)學(xué)說，重視陽(yáng)氣在人體生理、病理、治療及預(yù)后中的作用，認(rèn)為人體免疫力、抵抗力和修復(fù)能力等皆于陽(yáng)氣密切相關(guān)。從低T3綜合征的發(fā)病機(jī)制來看，其并非一種疾病，而是多種疾病中，機(jī)體出現(xiàn)的一種自我保護(hù)機(jī)制，無論哪種疾病，其本質(zhì)無非陰陽(yáng)失衡，陰損及陽(yáng)，可見陽(yáng)虛為致病之根本，同時(shí)陽(yáng)氣的盛衰提示疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。而腎為先天之本，脾為后天之本，兩者終被累積。脾腎陽(yáng)虛證其陽(yáng)虛程度最重，T3水平最低，預(yù)后最差。所以TT3、FT3水平有可能成為陽(yáng)虛證型的客觀參考依據(jù)之一，也可用來幫助判斷陽(yáng)虛程度的輕重。李雪萍等對(duì)腎系疾病中屬陽(yáng)虛證型與甲狀腺激素關(guān)系的研究進(jìn)行總結(jié)探討，認(rèn)為各種腎臟疾病到了后期往往出現(xiàn)典型的陽(yáng)虛表現(xiàn)，陽(yáng)虛證實(shí)質(zhì)與甲狀腺激素的下降呈相關(guān)性。腎臟與甲狀腺激素的生長(zhǎng)和代謝過程互為因果互相影響。陽(yáng)氣與甲狀腺激素在各自理論的指導(dǎo)下對(duì)腎病本身的發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有協(xié)同性，甲狀腺激素及陽(yáng)氣均能反映出病情的變化。
