李久榮治療細(xì)菌尿的經(jīng)驗(yàn)
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2021-08-31瀏覽：
李久榮治療細(xì)菌尿的經(jīng)驗(yàn)
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院(272111) 楊際平
關(guān)鍵詞 細(xì)菌尿 辨證施治 李久榮 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
細(xì)菌尿(簡稱菌尿),凡是中段尿定量培養(yǎng)細(xì)菌≥ 105個/ml,均稱為有意義的菌尿。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為菌尿是細(xì)菌進(jìn)入尿路并生長繁殖,引起感染的一種臨床表現(xiàn)。李老認(rèn)為菌尿是邪毒侵犯下焦,滯留于腎與膀胱所致,故其病變主要在腎與膀胱,治療一般分為急性期和慢性期兩個階段。
1 急性期多屬實(shí)熱,治以清熱解毒
菌尿早期屬實(shí)熱證,主要是由于會陰部感受穢濁之邪,釀成濕熱,濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于下焦,滯留于膀胱病發(fā)菌尿。起病急,可伴有尿路刺激征、腰腹痛、浮腫及全身癥狀,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。此癥多見于急性泌尿系感染、尿結(jié)石,或某些全身感染性疾患。治療多以清熱解毒為主,常用藥物:金銀花、白花蛇舌草、白茅根、車前草、蓄、瞿麥、冬葵子、澤瀉、滑石、竹葉、甘草梢。發(fā)熱加柴胡、黃芩,尿血加大薊、小薊、側(cè)柏葉,里熱盛大便秘結(jié)加生大黃,尿細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌加魚腥草、連翹、蒲公英,大腸桿菌加白頭翁、馬齒莧、土茯苓。
患者,女, 26歲。菌尿出現(xiàn)7天,伴尿急、尿頻、尿痛、尿血,發(fā)熱,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。尿常規(guī):白細(xì)胞(++ ),紅細(xì)胞(++ ),膿細(xì)胞(++ ),尿蛋白陰性。尿細(xì)菌培養(yǎng)為大腸桿菌。西醫(yī)診斷:急性腎盂腎炎。中醫(yī)辨證為濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于膀胱。治以清熱解毒,利濕通淋。處方:金銀花30g,白花蛇舌草30g,生地黃15g,白茅根30g,車前草15g,蓄15g,瞿麥15g,滑石15g,白頭翁30g,土茯苓30g,大、小薊各30g,竹葉10g。水煎服,日1劑。服藥1周,發(fā)熱退,尿急、尿痛、尿頻消失,腰痛明顯減輕。尿常規(guī):白細(xì)胞(+ ),膿細(xì)胞、紅細(xì)胞均消失。尿培養(yǎng)未見細(xì)菌生長。繼續(xù)服藥1周,病情繼續(xù)好轉(zhuǎn),尿常規(guī)2次正常,中段尿連續(xù)培養(yǎng)3次均陰性,痊愈出院。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
2 慢性期正虛邪戀,扶正祛邪并用
慢性期菌尿,多因早期失治、誤治或治療不徹底,反復(fù)感染,日久導(dǎo)致脾腎虧虛、肝腎陰虛,濕熱未清,毒邪滯留。此時以正氣虧虛為本,濕熱毒邪滯留為標(biāo)。臨床表現(xiàn)為病程較長,菌尿反復(fù)出現(xiàn),持續(xù)不消,伴有腰痛,少腹墜脹痛,尿意不盡,點(diǎn)滴而出,舌淡紅苔白,脈細(xì)。多見于慢性腎盂腎炎等病。李老認(rèn)為,慢性期當(dāng)以補(bǔ)腎治本為主,清熱解毒消除病因治標(biāo)為輔,故解毒與補(bǔ)腎并用。藥用生地黃、熟地黃、枸杞子、菟絲子、山茱萸、黃芪、澤瀉、茯苓、丹皮、山藥、金銀花、白花蛇舌草、白茅根、車前草。蛋白尿加金櫻子、芡實(shí),腰痛加杜仲、續(xù)斷,會陰部脹痛加橘核、山楂核、烏藥。
患者,女, 48歲。菌尿持續(xù)1年余,反復(fù)不消,伴有腰痛,小便點(diǎn)滴不盡,曾用多種抗生素治療,效果不顯。李老診見舌淡紅苔白,脈細(xì)。尿常規(guī):白細(xì)胞少許,蛋白(+ )。尿細(xì)菌培養(yǎng)為L型細(xì)菌。西醫(yī)診斷:慢性腎盂腎炎。中醫(yī)辨證為腎氣虧虛,濕熱毒邪未盡。治以補(bǔ)腎解毒。處方:黃芪30g,生地黃15g,丹皮9g,澤瀉9g,山茱萸12g,枸杞子12g,茯苓9g,白花蛇舌草30g,金銀花30g,白茅根30g,土茯苓30g,杜仲12g,芡實(shí)30g。水煎服,日1劑。服藥1周,小便點(diǎn)滴不盡消失。繼服3周,尿培養(yǎng)未見細(xì)菌生長。又服4周,鞏固療效,連續(xù)3次尿細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性,痊愈出院,隨訪1年未復(fù)發(fā)。
