癌癥厭食的辨證施治
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癌癥厭食的辨證施治
楊際平 山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 (272100)
關(guān)鍵詞：癌癥；厭食；中醫(yī)藥治療
厭食是癌證患者的死亡的主要原因，它是代謝異常，宿主免疫系統(tǒng)產(chǎn)生致炎細(xì)胞因子，體循環(huán)中腫瘤產(chǎn)生的代謝因子，攝取減少等因素引起?；颊咭蚴秤?、進(jìn)食量少而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，組織消耗，體重減輕，功能狀態(tài)差，嚴(yán)重影響了病人的康復(fù)及治療。筆者通過(guò)辨證施治收到滿意的效果。
1 辨證論治
1.1 脾胃虛弱癥 見(jiàn)厭食或食欲不振，面色萎黃，形體消瘦，倦怠少言，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細(xì)。治以健脾益氣、和胃。方選參苓白術(shù)散加減，黨參 15 克，白術(shù) 12 克，茯苓 12 克，薏苡仁 30 克，砂仁 10 克，扁豆 30 克，山藥 30 克，陳皮 10克，桔梗 10 克，甘草 10 克，三仙各 10 克。
1.2 脾胃陰虛 食欲不振或不欲飲食，口渴心煩，手足心熱，倦怠乏力，肌肉消瘦，唇干舌燥，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治宜健脾益胃養(yǎng)陰。方用益胃湯或沙參麥冬湯加減。沙參 15克，麥冬 15 克，茯苓 12 克，玉竹 15 克，石斛 15 克，黃精 15克，山藥 30 克，扁豆 30 克，蓮米 10 克，山楂 10 克，谷芽 30克，麥芽 30 克。
1.3 肝郁脾虛 食欲不振或納呆拒食，腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣，或大便溏結(jié)不調(diào)，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，伴見(jiàn)郁郁不樂(lè)，或急躁易怒，舌苔白或膩，脈弦或弦緩。治宜疏肝理氣，健脾益胃。方用柴芍六君子湯加味。人參 10 克，白術(shù) 10 克，茯苓 10 克，甘草 10 克，陳皮 10 克，半夏 10 克，柴胡 10 克，白芍 15 克，佛手 10 克，谷芽 30 克，麥芽 30 克。
1.4 脾虛濕阻 食欲不振或不欲飲食，胸痞腹脹，倦怠嗜臥，午后或夜間發(fā)熱，大便泄瀉或不爽，小便短少，舌淡苔白而膩，脈滑。治宜健脾滲濕，和胃化濁。方用四君子湯和藿香正氣散加減。黨參 15 克，白術(shù) 10 克，茯苓 10 克，藿香 10 克，白芷10 克，陳皮 10 克，厚樸 10 克，佩蘭 10 克，薄荷 10 克，薏苡仁 30 克，白叩仁 10 克，甘草 10 克，砂仁 10 克。
1.5 脾胃陽(yáng)虛 食欲不振、或不欲飲食、或拒食，胃脘痞滿，腹痛綿綿，面黃神疲，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉遲。治宜溫中健脾。方用黃芪建中湯或香砂六君子湯加減。藥用：黨參 12 克，黃芪 30 克，白術(shù) 12 克，茯苓 10 克，干姜 6 克，丁香 6 克，桂枝 10 克，砂仁 10 克，白芍 10 克，木香 10 克，麥芽 30 克，谷芽 30 克，陳皮 10 克，炙甘草 10 克。
2 厭食病因病機(jī)
食欲是外周和中樞神經(jīng)傳入腹側(cè)下丘腦而引起的一種復(fù)雜功能。癌證厭食的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，至今尚不十分清楚，主要同下列因素有關(guān)。
2.1 腫瘤本身產(chǎn)生的循環(huán)因子或宿主免疫系統(tǒng)如淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞在應(yīng)答腫瘤過(guò)程中，釋放的細(xì)胞因子如：白介素 1.6、腫瘤壞死因子、干擾素α、λ等這些炎細(xì)胞因子都會(huì)對(duì)食欲起抑制作用。
2.2 腫瘤本身也向循環(huán)系統(tǒng)釋放引起厭食的物質(zhì)或其本身誘導(dǎo)患者代謝異常致使宿主細(xì)胞釋放細(xì)胞因子這類物質(zhì)。癌證患者可因色氨酸水平改變，導(dǎo)致腦內(nèi) 5-羥色胺合成增強(qiáng)，5-羥色胺的活性會(huì)抑制食欲。
2.3 放化療對(duì)胃粘膜的直接損傷，致使胃黏膜破壞，胃腸道引起炎性改變，消化功能降低；藥物抑制并損傷增殖旺盛的胃腸道細(xì)胞，導(dǎo)致消化酶的分泌量下降，活性降低，消化吸收功
能下降，而現(xiàn)厭食。
2.4 癌證患者長(zhǎng)期靜脈高營(yíng)養(yǎng)，沒(méi)有食物經(jīng)過(guò)消化道進(jìn)入體內(nèi)，引起胃黏膜萎縮，胃腸功能低下，而現(xiàn)厭食。
癌證厭食隸屬于中醫(yī)“納呆”“厭食”證范疇，其病變雖在某一個(gè)臟器，但多表現(xiàn)為不欲飲食，脾胃功能低下之癥。臨床表現(xiàn)主要又兩種：①是患者得知患癌癥之后，心情緊張，肝
失疏泄，脾胃運(yùn)化失常。②是邪毒留滯臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，影響脾胃功能。癌證厭食臨床上多分為脾胃虛弱、脾胃陰虛、肝郁脾虛、脾虛濕阻、脾胃陽(yáng)虛等證型，分別給予健脾益氣；健脾益胃養(yǎng)陰；疏肝理氣，健脾益胃；健脾滲濕，.和胃化濁；溫中健脾等治療方法，以促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)。達(dá)到抗癌、治癌的目標(biāo)，提高患者的生存質(zhì)量。
(收稿日期：2008-05-27)
