過敏性鼻炎1例
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
初診：劉某，女，27歲。2020年10月6日就診。
主訴：間歇性鼻塞、流涕10年。
現(xiàn)病史：患者10年前感冒后出現(xiàn)鼻塞、流涕，后接觸粉塵等后每每發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴頭疼，夜臥則鼻塞不得息，張口代鼻呼吸，嚴(yán)重影響睡眠，曾多次予滴鼻藥物治療，效果不佳。近期感受粉塵后再次出現(xiàn)鼻塞流涕，伴咽喉不適，咳吐黃痰，嚴(yán)重時(shí)惡心欲吐，頭及目眶壓痛，舌紅苔薄黃，脈弦。
輔助檢查：不詳。
西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。
中醫(yī)診斷：鼻鼽（風(fēng)邪上擾證）。
治法：疏散風(fēng)邪，通利鼻竅。
方藥：川芎茶調(diào)散加減。
川芎30克，荊芥12克，白芷20克，羌活12克，細(xì)辛3克，防風(fēng)9克，蔓荊子12克，藁本12克，薄荷9克，蟬蛻15克，炒路路通18克，九節(jié)菖蒲30克，甘草9克。7劑，水煎兩次，每日一劑，早晚溫服。
二診（2020年10月13日）：服上藥后，鼻塞流濁涕明顯減輕，夜間睡眠時(shí)鼻可自由呼吸，咳痰減少，舌脈同前。初診方加石膏15克，半夏9克，金銀花10克，連翹10克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
三診（2020年10月20日）：服上藥后，諸癥基本痊愈，守方繼服7劑以資鞏固。
按語：《素問·氣厥論》云：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，濁涕下不止也。”結(jié)合本案癥狀及脈證，辨為風(fēng)邪上擾之鼻鼽，風(fēng)邪阻于肺系，內(nèi)有陽明之熱，循經(jīng)上攻于鼻而發(fā)為本病?！杜R證指南醫(yī)案》云：“經(jīng)云：肺和則鼻能知香臭矣。又云：膽移熱于腦令人辛頞鼻淵，傳為衄血蔑瞑目。是知初感風(fēng)寒之邪，久則化熱，熱則氣閉而鼻塞。治法應(yīng)開上宣郁。”川芎茶調(diào)散，疏散風(fēng)熱，宣利肺氣，方中川芎性味辛溫，善于祛風(fēng)活血而止頭痛，長于治少陽、厥陰經(jīng)頭痛，并為諸經(jīng)頭痛之要藥，為君藥。薄荷、荊芥輕而上行，善能疏風(fēng)止痛，并能清利頭目，為臣藥。羌活、白芷均能疏風(fēng)止痛，其中羌活長于治太陽經(jīng)頭痛，白芷長于治陽明經(jīng)頭痛；細(xì)辛散寒止痛，并長于治少陰經(jīng)頭痛；防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪，上述諸藥協(xié)助君、臣藥以增強(qiáng)疏風(fēng)止痛之效，均為佐藥。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為使。配伍蔓荊子、藁本主散上位之風(fēng)邪，薄荷、蟬蛻疏風(fēng)散熱，路路通、菖蒲宣通鼻竅，一診后諸癥悉減。二診時(shí)加金銀花、連翹疏風(fēng)散熱，石膏清陽明之熱，半夏清化痰濁，后癥狀均有減輕，守方續(xù)服后病愈。
