口腔潰瘍醫(yī)案2例
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：聶某某，男，46歲。2020年4月07日就診。
主訴：口腔潰瘍6個(gè)月。
現(xiàn)病史：患者口腔潰瘍數(shù)月余，近期加重，舌面有散在的潰瘍面伴疼痛，進(jìn)食辛辣，熱涼食物時(shí)疼痛加重，時(shí)有咽干、咽癢、噯氣，二便正常，胃脘部時(shí)有不適感。舌紅苔薄黃，脈數(shù)。
輔助檢查：血常規(guī)正常。
西醫(yī)診斷：口腔潰瘍。
中醫(yī)診斷：口瘡（脾胃積熱）。
治法：清熱瀉火。
方藥：甘草瀉心湯合桔梗甘草湯加減。
桔梗15克，甘草15克，僵蠶15克，玄參15克，麥冬12克，川牛膝15克，肉桂3克，金銀花15克，黃芩10克，黃連9克，姜半夏10克，梔子15克，訶子10克，蒲黃10克（包煎）。6劑，水煎兩遍，每日一劑，早晚分服。
二診（2020年4月14日）：服上方癥狀減輕，舌面散在潰瘍面減少，疼痛感減輕，咽癢，咽干，胃脘部不適感減輕，但仍有噯氣，排氣多，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。上方去蒲黃，加旋復(fù)花10克，大黃6克，木蝴蝶10克，威靈仙15克。6劑，水煎兩遍，每日一劑，早晚分服。
三診（2020年5月8日）：患者復(fù)診口腔潰瘍消失，未再服用藥物，囑其注意飲食，少吃辛辣食物。
按語：患者口腔潰瘍6個(gè)月，近期加重，舌面有散在的潰瘍面伴疼痛，進(jìn)食辛辣，熱涼食物時(shí)疼痛加重，時(shí)有咽干、咽癢、噯氣，二便正常，胃脘部時(shí)有不適感。本證為脾胃積熱，熱久傷陰而至咽干，咽癢，因此在初診中用甘草瀉心湯中黃連、黃芩加梔子共同清瀉三焦之火，姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)， 桔梗、甘草以清熱利咽，川牛膝引火下行，玄參，麥冬滋陰降火，訶子清熱利咽，蒲黃活血化瘀生肌促進(jìn)潰瘍面愈合，佐以少量肉桂引火歸元，諸藥合用上下通利，陰陽交通正常，以使?jié)釟馊ザ尻柹〉靡越?。二診癥狀減輕但仍有噯氣，排氣多，故在上方基礎(chǔ)上去蒲黃，加旋復(fù)花、木蝴蝶、威靈仙、大黃以加強(qiáng)清熱利咽降氣之力。半月后再來診其他疾病時(shí)告知已痊愈。
（二）醫(yī)案二
初診：段某某，男，39歲。2020年5月15日就診。
主訴：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作1個(gè)月余
現(xiàn)病史：患者口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作1個(gè)月余，近期加重，舌部有散在潰瘍面，疼痛，易急躁，咽部疼痛，乏力，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
輔助檢查：暫缺。
西醫(yī)診斷：口腔潰瘍。
中醫(yī)診斷：口瘡（陰虛火旺）。
治法：養(yǎng)陰清熱。
方藥：知柏地黃湯加減。
山藥30克，山茱萸10克，澤瀉10克，丹皮10克，生地黃15克，熟地黃15克，茯苓15克，知母10克，黃柏9克，黃連6克，玄參10克，麥冬10克，當(dāng)歸10克，梔子10克。6劑，水煎兩遍，每日一劑，早晚分服。
二診（2020年5月22日）：患者服上方后癥狀減輕，舌部潰瘍面減少，咽部疼痛改善，仍有急躁，乏力，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。上方淡竹葉10克。6劑，水煎兩遍，每日一劑，早晚分服。
三診（2020年5月29日）：患者服上方癥狀改善明顯，口腔潰瘍已消失未再發(fā)作、二診方繼服3劑，鞏固療效。
按語：患者口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作1個(gè)月余，近期加重，舌部有散在潰瘍面，疼痛，易急躁，咽部疼痛，乏力，大便干，舌紅少苔，脈弦細(xì)，有陰虛火旺之證，故選知柏地黃湯養(yǎng)陰清熱。方中地黃、山茱萸、山藥滋腎陰、養(yǎng)肝血、補(bǔ)脾陰，澤瀉、茯苓、丹皮、梔子泄腎火、滲脾濕、清肝熱、清心火，知母、黃柏、黃連清熱降火，玄參、麥冬陰滋陰降火，當(dāng)歸潤(rùn)腸通便，共奏滋陰降火之功。二診患者仍有急躁，火旺擾心，加淡竹葉以清心火。三診患者潰瘍已消，疾病痊愈，繼服3劑，鞏固療效。
