（一）醫(yī)案一
初診：周某某，女，39歲，2020年7月18日就診。
主訴：右脅肋及右上肢內(nèi)側疼痛1周。
現(xiàn)病史：患者1周前感到右脅部疼痛，初以為是岔氣，貼止痛膏無效，繼之愈痛愈重，局部漸出紅疹，后迅速變?yōu)榇貭畎捳睿闊茦觿×姨弁?，痛得夜寐不安，心煩口苦。在當?shù)匦l(wèi)生所檢查診斷為“帶狀皰疹”，經(jīng)口服病毒唑含片、板藍根沖劑、克拉霉素膠囊等癥狀無改善，疼痛加重，如火灼、刀割，皰疹成簇成片，加服止痛藥多種，效果枉然?？淘\：患者表情痛苦，右脅肋、右腋下及右肩胛部成簇狀皰疹，呈帶狀分布，皰疹大小不等，大如黃豆，小如米粒，邊緣有紅暈，疼痛難忍，便結溲赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦緊。
輔助檢查：未見明顯異常。
西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。
中醫(yī)診斷：蛇串瘡（肝膽濕熱）。
治療原則：清肝瀉火解毒。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
龍膽草12克，柴胡15克，連翹20克，生地15克，板藍根30克，大青葉30克，車前子15克，黃芩10克，梔子10克，丹皮10克，澤瀉10克，生甘草6克，全蔞30克，紅花10克，赤芍10克，延胡索15克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2020年7月25日）：服上藥后癥狀明顯好轉，仍時疼痛，腋下疼痛明顯。繼上方加香附12克、羌活10克。6劑后諸癥消失。
按語：結合患者右脅肋、右腋下及右肩胛部成簇狀皰疹，呈帶狀分布，皰疹大小不等，大如黃豆，小如米粒，邊緣有紅暈，疼痛難忍，便結溲赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦緊等臨床表現(xiàn)，病屬中醫(yī)“蛇串瘡”范疇。其病機多為情志內(nèi)傷或飲食不調(diào)，以致脾濕健運，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱搏結，兼感毒邪而發(fā)病。肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽濕熱，濕熱蒸于皮膚故見皮膚大小不等皰疹；肝火毒邪燒灼皮膚，局部灼熱刺痛，夜難成寐，伴口干口苦，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。方用龍膽草、黃芩瀉肝膽火；連翹，梔子、板藍根、大青葉清熱解毒；生地黃、牡丹皮涼血解毒；澤瀉、車前子、生甘草清熱通利濕熱；柴胡疏肝行氣，引藥入經(jīng)；全蔞疏肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急之功有獨擅也；赤芍既能散瘀止痛，又清泄肝火；紅花活血化瘀；延胡索活血、行氣、止痛。6劑藥后癥狀明顯好轉，仍時疼痛，腋下疼痛明顯。繼上方加香附12克、羌活10克，增強疏肝行氣止痛作用，且羌活善治上肢疼痛。6劑后諸癥消失。
（二）醫(yī)案二
初診：胡某某，男，84歲。2020年8月5日就診。
主訴：右脅肋部疼痛1年余。
現(xiàn)病史：患者于1年前右脅肋部出現(xiàn)水皰，診斷為帶狀皰疹，經(jīng)中西醫(yī)治療后皮損消失，但疼痛不止，以灼痛為主，偶有刺痛，日輕夜重，煩躁易怒，納食尚可，夜寐欠安，檢查：右脅肋連及腹部有大片條狀疤痕及色素沉著，前后均未超過正中線，苔薄白膩，舌質(zhì)暗紅，脈弦細。既往有糖尿病20余年。
輔助檢查：空腹血糖7.8mmol/L。
西醫(yī)診斷：帶狀皰疹神經(jīng)痛。
中醫(yī)診斷：蛇串瘡（氣滯血瘀）。
治療原則：益氣活血，通絡止痛。
方藥：活絡效靈湯加味。
黃芪30克，當歸10克，赤芍30克，丹參15克，香附9克，郁金12克，延胡索15克，乳香6克，沒藥9克，全蝎10克，蜈蚣2條，板藍根30克，大青葉30克，全蔞15克，紅花6克，甘草5克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2020年8月12日）：服上藥后疼痛較前減輕，但夜間仍疼痛明顯，藥后胃脘不適，惡心，上方去乳香、沒藥，加入五靈脂12克（包煎），續(xù)服10劑，水煎服，日一劑。
按語：結合患者糖尿病病史，又患帶狀皰疹1年余，皮疹消退后局部仍疼痛不止，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細等臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)“腰纏火丹”“蛇串瘡”范疇。其病機為久病傷氣，瘀血凝滯，經(jīng)絡阻塞，不通則痛，故出現(xiàn)皮損消退后仍疼痛不止；年老體衰，正氣不足，無力鼓邪外出，導致余毒未清，肝火上炎，故煩躁易怒，夜寐不安。舌質(zhì)暗、苔白膩，脈弦細均為氣滯血瘀之象。治療應該采用清解余毒、行氣止痛、活血化瘀的藥物。方藥：黃芪益氣補中，鼓邪外出；當歸養(yǎng)血行瘀；赤芍既能散瘀止痛，又清泄肝火；紅花活血化瘀；丹參為活血化瘀之要藥，既活血化瘀又涼血，能清泄瘀熱而消癰腫；乳香、沒藥活血行氣化瘀止痛；郁金有活血行氣，開郁止痛之功；延胡索活血、行氣、止痛；香附為疏肝解郁，行氣止痛之要藥；全蝎、蜈蚣息風止痙，攻毒散結，通絡止痛，對于頑固性疼痛效果明顯。板藍根、大青葉清熱解毒；全栝蔞疏肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急之功有獨擅也，甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。整方共奏益氣活血化瘀，行氣通絡止痛、平肝清熱解毒之功?？诜?劑中藥二診時，疼痛較前減輕，但仍夜間疼痛明顯，又因藥后胃脘不適，惡心，故上方去乳香、沒藥，加入五靈脂（包煎）12克，續(xù)服10劑后疼痛消失。跟蹤隨訪1個月，未再疼痛。
