痤瘡醫(yī)案2例
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：薛某，女，24歲。2021年2月16日就診。
主訴：面部起疹2個(gè)月余。
現(xiàn)病史：患2個(gè)月前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)面部皮疹，丘疹樣，色紅，瘙癢，觸痛，伴面部油脂多、急躁易怒、口苦、口臭、大便干結(jié)、小便黃、飲食可、睡眠時(shí)間晚。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能未見(jiàn)異常。
西醫(yī)診斷：痤瘡。
中醫(yī)診斷：粉刺（肝郁氣滯 肺胃郁熱）。
治法：疏肝理氣 清熱解毒。
方藥：黃連清胃散合四逆散加減。
黃柏12克，白花蛇舌草30克，丹參30克，益母草30克，桑白皮15，牡丹皮12克，黃芩15克，蒲公英30克，夏枯草20克，黃連9克，枇杷葉12克，大黃9克，貫眾12克，丁香5克，柴胡12克，枳殼12克，白芍15克，甘草9克。10劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2021年3月1日）：患者服上方后，面部皮疹減少，無(wú)新發(fā)皮疹，仍口苦、口臭，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。上方去丁香、柴胡、枳殼、白芍、甘草，加山楂15克、知母15克、紫草10克、石膏30克。10劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
按語(yǔ)：痤瘡是毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。進(jìn)入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮水平迅速升高，促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。同時(shí)，毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常造成導(dǎo)管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝血不足，肺經(jīng)風(fēng)熱，毒邪侵襲，肺氣不利，氣血運(yùn)化失司，氣滯化熱，熱不能及時(shí)透散，日久蘊(yùn)毒，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)為痤瘡。本案病例組方以四逆散疏肝理氣，促進(jìn)肝臟疏泄正常，氣血才能正常運(yùn)化。黃連清胃散清熱解毒，同時(shí)加蒲公英清熱解毒散結(jié)，枇杷葉、桑白皮清瀉肺經(jīng)郁熱，白花蛇舌草、貫眾加強(qiáng)清熱解毒之力，夏枯草散結(jié)，丹參、益母草活血散結(jié)，涼血解毒。諸藥合用，標(biāo)本兼治，蘊(yùn)熱得化，疾病得愈。
（二）醫(yī)案二
初診：李某某，男，20歲。2021年1月25日就診。
主訴：面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺、丘疹1年，加重1個(gè)月。
現(xiàn)病史：患者1年來(lái)面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺、丘疹，伴局部瘙癢、疼痛，針刺挑破后，擠壓出白色米粒樣物質(zhì)，進(jìn)食辛辣食物、熬夜后皮疹加重，反復(fù)接受西醫(yī)診療，未能徹底治愈。1個(gè)月來(lái)因工作壓力大、熬夜，皮疹增多，口服羅紅霉素、維A酸外用等治療1個(gè)月，療效欠佳。刻下癥見(jiàn)：面部大量紅色丘疹，伴口苦、咽干、大便干結(jié)，失眠、多夢(mèng)，舌暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
輔助檢查：IgE正常范圍。
西醫(yī)診斷：痤瘡。
中醫(yī)診斷：粉刺（熱郁肺衛(wèi)，肝氣不舒）。
治法：清肺熱，散肝郁，通胃腑。
方藥：枇杷清肺飲和黃連解毒湯。
生大黃10克，生枇杷葉30克，枳實(shí)15克，桑白皮12克，黃柏10克，連翹10克，黃芩10克，丹皮10克，黃連6克，夏枯草20克，山楂15克，紫草10克，白芷10克，生甘草10克，丹參30克，生地黃15克，酸棗仁15克。7劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2021年2月2日）：患者服上方后，面部痤瘡消失過(guò)半，大便通暢，睡眠改善，舌脈同前。守初診方，加薄荷（后下）10克、荊芥8克。10劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2021年2月14日）：面部痤瘡十愈八九，患者嫌藥太苦，改用防風(fēng)通圣丸口服1周，以鞏固療效。后電話隨診，病退告愈。
按語(yǔ)：痤瘡屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“粉刺”范疇，經(jīng)云：汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤，故痤瘡發(fā)生與風(fēng)、寒、濕至外而入，未能及時(shí)發(fā)散，郁積久，形成痤。痤沒(méi)能及時(shí)治療，郁積化熱成毒，再加上肝氣不舒或心臟氣血虧虛，面部血脈運(yùn)行不暢，郁毒外發(fā)，而成瘡，故《外科大成》定痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”，可見(jiàn)肺部郁熱是粉刺發(fā)病的重要原因。臨床多運(yùn)用枇杷清肺飲加減治療；面部血脈的運(yùn)行依靠心臟氣血功能的正常，故治療本病時(shí)多兼顧心臟；肺氣不利，不能正常主氣，體內(nèi)濁氣不能向下運(yùn)行，通過(guò)二便排出體外，需合通腑理氣藥物；氣郁運(yùn)化不利，日久津液停為痰飲，反復(fù)遷延，發(fā)為痰凝血瘀，故需配合化痰散結(jié)藥物。本病案病機(jī)為熱郁肺衛(wèi)，肝氣郁滯，方用枇杷清肺飲合黃連清胃散加減，枇杷葉、桑白皮清泄肺熱；三黃清熱解毒；生大黃、枳實(shí)通腑泄熱，釜底抽薪，使肺胃蘊(yùn)熱從大便而解；連翹、白芷、夏枯草辛散透邪，消腫散結(jié)；丹參、地黃、山楂養(yǎng)血散血；酸棗仁清肝熱養(yǎng)肝陰安神，諸藥合用清熱解毒祛邪不傷正，7劑后病愈過(guò)半，防寒涼藥物傷胃礙邪透發(fā)，加荊芥、薄荷不溫不涼協(xié)助邪從上向外透邪，再付10劑，病近痊愈，后服丸藥和緩收功。
