濕疹醫(yī)案2例
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：高某某，男，34歲，2021年5月6日就診。
主訴：臀部反復(fù)皮疹伴紅斑1個(gè)月。
現(xiàn)病史：患者于1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)臀部皮膚發(fā)紅，瘙癢，伴局部紅色斑丘疹，發(fā)癢，抓破后滲水，在當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院皮膚科診為濕疹，給予地奈德乳膏，抑菌噴劑及口服地氯雷他定片等藥物治療后，反反復(fù)復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈，遂求助中醫(yī)治療?？淘\：平素嗜食海鮮燒烤、煙酒。局部皮膚成片紅斑、丘疹及集簇之丘皰疹，滲水糜爛，抓痕結(jié)痂，部分呈暗褐色。瘙癢無度。小便黃赤，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
輔助檢查：無。
西醫(yī)診斷：濕疹。
中醫(yī)診斷：濕疹（熱毒入侵，血熱風(fēng)燥）。
治法：清熱解毒，涼血潤燥。
方藥：消風(fēng)散合四物湯加減。
生地15克，當(dāng)歸20克，荊芥10克，防風(fēng)10克，赤芍10克，川芎10克，白鮮皮30克，蟬蛻10克，薄荷10克，苦參10克，金銀花 30克，連翹30克，海桐皮10克，徐長卿10克，土茯苓30克。5劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2021年5年11日）：患者服上方后，皮疹面積減輕，瘙癢減輕，仍有少量滲出，小便轉(zhuǎn)清，大便正常。繼服上方，加用蒼術(shù)10克。5劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2021年5月16日）：患者感瘙癢明顯減輕，已無滲出，表面干燥。仍感瘙癢。處方如下：生地15克，當(dāng)歸20克，荊芥10克，防風(fēng)10克，赤芍10克，川芎10克，白鮮皮30克，蟬蛻15克，薄荷10克，苦參10克，金銀花 30克，連翹30克，海桐皮10克，徐長卿10克，土茯苓30克，蒼術(shù)10克，僵蠶18克，地龍10克。5劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
四診（2021年5月21日）：服三診方后，無滲出，已無明顯瘙癢，無新發(fā)皮疹紅斑，遺留色素沉著。給予消風(fēng)止癢顆粒，每次1包，3次/日善后。
按語：古代中醫(yī)文獻(xiàn)無“濕疹”之病名，根據(jù)其臨床特征，主要?dú)w屬于“浸淫瘡”“濕毒”之范疇，又據(jù)其發(fā)病部位不同而名稱各異。《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問·至真要大論》中論及病機(jī)十九條中說：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”歷代醫(yī)家對本病的認(rèn)識不斷加深，如隋代巢元方在《諸病源候論》中記載：“諸久瘡者”“為風(fēng)濕所乘，濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡。”明確指出風(fēng)、濕、熱三邪為主要致病因素，初步奠定了本病的病因病機(jī)基礎(chǔ)。清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》描述：“此癥初生如疥，瘙癢無時(shí)，蔓延不止，抓津黃水，濕淫成片，由心火脾濕受風(fēng)而成。”不僅對本病的臨床癥狀作了較詳細(xì)的敘述，而且將內(nèi)因和外因有機(jī)地結(jié)合起來。本患者證屬濕熱內(nèi)侵，血熱風(fēng)燥，治以清熱解毒利濕、涼血潤燥，方中當(dāng)歸、生地，赤芍、清熱涼血滋陰，荊芥、防風(fēng)、薄荷祛風(fēng)止癢、疏散風(fēng)熱，諸藥合用取“祛風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”之意，苦參、蒼術(shù)、土茯苓清熱燥濕，海桐皮、徐長卿為中醫(yī)皮膚科止癢常用藥對，功專效宏，金銀花、連翹清熱解毒，患者病程纏綿難遇，反復(fù)發(fā)作，最后給予蟲類藥蟬蛻、僵蠶、地龍合用息風(fēng)止癢，共服藥15劑后，患者痊愈。每每遇到纏綿頑固之疾，加用蟲類藥，?？扇〉檬掳牍Ρ丁⑿玷豕闹?。嚴(yán)重者仍可加用蜈蚣、全蝎、烏梢蛇等。
（二）醫(yī)案二
初診：劉某某，女，49歲，2021年3月26日就診。
主訴：雙下肢反復(fù)皮疹伴瘙癢3年，加重5天。
現(xiàn)病史：患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚發(fā)癢、發(fā)紅，皮膚片狀紅斑，在當(dāng)?shù)仄つw病防治站門診診為濕疹，治療后反反復(fù)復(fù)，纏綿難愈。后又前往省級醫(yī)院皮膚科就診，期間用藥很多，仍然時(shí)輕時(shí)重，已無再治療之信心。近5天來，上述癥狀再次加重，遂求助中醫(yī)治療。刻診：素體肥胖，面部發(fā)紅，數(shù)個(gè)皮疹，脾氣暴躁，雙下肢皮膚成片紅斑、丘疹，部分呈暗褐色，部分皮損滲出、流水，新發(fā)皮損與陳舊性皮損交替存在，時(shí)有瘙癢。月經(jīng)紊亂，量少舌紅，伴灼熱感，難以入眠，小便量少發(fā)黃，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
輔助檢查：2021年2月5日皮膚真菌培養(yǎng)陰性。
西醫(yī)診斷：雙下肢濕疹。
中醫(yī)診斷：濕疹（濕熱內(nèi)侵）。
治療：清熱祛濕，涼血養(yǎng)陰。
方藥：防風(fēng)通圣丸散合四妙丸加減。
防風(fēng)10克，大黃10克，荊芥12克，麻黃9克，梔子12克，連翹30克，赤芍12克，甘草10克，川芎10克，當(dāng)歸30克，滑石30克，石膏30克，薄荷10克，黃芩10克，蒼術(shù)10克，黃柏10克，牛膝10克，薏苡仁30克。5劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2021年2月10日）：服上方后，諸證稍減輕，仍明顯瘙癢，考慮患者病史較長，纏綿難遇，正氣虛，邪氣盛，遂果斷轉(zhuǎn)變思路，上方去麻黃、川芎、薄荷、梔子。加用生黃芪30克，僵蠶18克，全蝎9克，地龍10克，九香蟲10克，刺猬皮10克。5劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。并輔以蛇床子30克，地膚子30克，蒼術(shù)30克，黃柏30克，苦參30克，百部30克，丹參30克，土茯苓30克，花椒30克。5劑，水煎外洗，每日一次。
三診（2021年2月15日）：皮疹基本消失，干燥結(jié)痂，無滲出，瘙癢基本消失，留有色素沉著，情緒好轉(zhuǎn)，入眠正常，大便正常?；颊唠y以忍受中藥口服，要求外洗，遂囑以上方外洗善后。
按語：中醫(yī)把濕疹叫做“浸淫瘡”，本患者濕疹病程長，濕熱蘊(yùn)蒸，熱入營血，病機(jī)復(fù)雜，遷延日久，然表現(xiàn)正氣已虛，邪氣仍盛，且百般治療，一般藥物難以奏效，故先予5劑清熱祛濕輕劑，投石問路，效差，遂變換思路，減麻黃、川芎、薄荷、梔子，一般清熱劑以無效，投以僵蠶、全蝎、地龍、蟬蛻等蟲類藥物息風(fēng)止癢。輔以中藥外洗，療效顯著。蟲類藥物在臨床上應(yīng)用廣泛，然部分醫(yī)師膽怯蟲類藥物藥性峻烈，且毒性較大，懼怕應(yīng)用，大大降低了臨床療效?！端貑?middot;五常政大論》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法”。臨床上，還可以應(yīng)用蟲類藥物治療間質(zhì)性肺病、肺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤、各類結(jié)石、囊腫等攻毒散結(jié)，療效可靠。只要辨證精確，果斷用藥，常常起到意想不到的療效。
