少精癥2例
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：儲某某，男，36歲。2020年8月20日。
主訴：結(jié)婚10余年，發(fā)現(xiàn)少精1年余。
現(xiàn)病史：患者結(jié)婚10余年，目前性功能偏低，早泄，精液常規(guī)檢查提示精少，精子活力低下，精液液化不全，腰酸痛，口干，時有乏力，納可，經(jīng)常熬夜。舌紅苔薄黃，脈細。
輔助檢查：精液常規(guī)檢查提示精少，精子密度800萬/ml，精子活力低下，精子活力30%，精液液化不全，液化時間＞30分鐘。
西醫(yī)診斷：少精癥。
中醫(yī)診斷：精少（腎元虛損）。
治法：補益肝腎，填精益髓。
方藥：五子衍宗丸加減。
黃芪30克，黨參30克，熟地黃12克，枸杞子20克，覆盆子12克，桑葚12克，仙茅12克，巴戟天15克，菟絲子12克，淫羊藿30克，蒺藜12克，煅陽起石15克，韭菜子15克，柴胡12克，鹿茸（沖服）3克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2020年8月28日）：服上藥后，仍有早泄，時有腰痛，性功能偏低，口干改善，舌紅苔薄黃，脈弦。上方加炒麥芽60克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，制何首烏15克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2020年9月3日）：服上藥后，癥狀明顯減輕，效不更方，繼續(xù)服藥1個月。
按語：中醫(yī)認為腎藏精，主生長發(fā)育。男人二八而天癸至，腎氣充盛，男子就能產(chǎn)生精子，性功能也逐漸成熟而有生育能力，故男子的精子的多少及精子的質(zhì)量都與腎有密切的關(guān)系。患者在出診中自述因其長期熬夜導致肝腎陰虛，陰虛日久而至陰損及陽導致肝腎陰陽兩虛故而出現(xiàn)性功能偏低，早泄，精少，精子活力低下，精液液化不全，腰酸痛。因此在初診中在五子衍宗丸的基礎(chǔ)上加黃芪，黨參即補益先天之本又補后天之本，使其生化之源充足，加淫羊藿、陽起石、鹿茸增強溫腎助陽之力，肝主疏泄，其功能影響女性的月經(jīng)、男子的排精，所以加柴胡疏肝、調(diào)暢氣機，促進精液的排泄。二診患者癥狀改善，在初診的基礎(chǔ)上加煅龍骨、煅牡蠣、炒麥芽、制何首烏以疏肝解郁養(yǎng)血、固澀止瀉。楊際平主任醫(yī)師在治療男性病時參照西醫(yī)的性腺激素水平來治療，往往有一定奇效。楊教授考慮本患者可能泌乳素高，故在方中加炒麥芽以降低泌乳素。三診效果明顯，效不更方，繼續(xù)鞏固治療。后期電話回訪，其妻已正常懷孕。
（二）醫(yī)案二
初診：王某某，男，31歲。2020年10月8日就診。
主訴：結(jié)婚11年，發(fā)現(xiàn)精少3年。
現(xiàn)病史：患者結(jié)婚11年預要孩子，女方曾移植胚胎4次均未成功，檢查精液常規(guī)，提示弱精，少精，自述性功能正常，時有腰痛，時有遺精現(xiàn)象。舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。
輔助檢查：精液常規(guī)，提示弱精，少精，精子數(shù)目300萬/ml。
西醫(yī)診斷：①男性不育癥；②少精癥。
中醫(yī)診斷：精少（脾腎兩虛）。
治療：健脾益腎填精。
方藥：參芪地黃湯合四君子湯加減。
山藥30克，山萸肉10克，澤瀉10克，牡丹皮10克，生地黃15克，熟地黃15克，茯苓15克，黃芪30克，黨參30克，韭菜子15克，炒白術(shù)18克，鹿角霜15克，制何首烏12克，仙茅10克，淫羊藿30克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2020年10月13日）：服上藥后，腰痛緩解，二便正常，納可，時有早泄，睡眠正常，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。上方加枸杞子20克，桑葚20克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2020年11月3日）：服上藥后，癥狀減輕，仍有早泄，持續(xù)時間2～3分鐘，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。處方如下：山藥30克，山萸肉10克，澤瀉10克，牡丹皮10克，生地黃15克，熟地黃15克，茯苓15克，黃芪30克，黨參30克，韭菜子15克，炒白術(shù)18克，鹿角霜15克，制何首烏12克，仙茅10克，淫羊藿30克，枸杞子20克，桑葚20克，知母10克，黃柏10克，芡實30克，金櫻子50克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
四診（2020年11月9日）：服上方癥狀減輕，勃起可，仍有早泄，復查精液常規(guī)提示基本正常，精子活率偏低，舌紅苔薄黃，脈弦。上方去韭菜子、知母、黃柏，加肉桂3克，黑順片10克，巴戟天15克。14劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
五珍（2020年12月7日）：服上方，癥狀改善，復查精液常規(guī)，提示精子數(shù)量及精子活動均已正常，但精液中精子畸形偏多，舌紅苔薄黃，脈細。給予藥物：山藥30克，山萸肉10克，澤瀉10克，牡丹皮10克，生地黃15克，熟地黃15克，茯苓15克，黃芪30克，黨參30克，肉桂3克，黑順片10克，炒白術(shù)18克，制何首烏12克，仙茅10克，枸杞子20克，桑葚20克，巴戟天15克，土茯苓30克，白花蛇舌草20克。14劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
按語：患者結(jié)婚多年，女方胚胎移植4次均未成功，檢查提示弱精、少精。腎主骨生精，患者精少，屬腎虛范疇，故在初診中用六味地黃湯填精益髓，加韭菜子、淫羊藿、何首烏、仙茅、鹿角霜增強補腎益髓生精之功，增黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)益氣健脾，使腎精生化有源。二診癥狀有所減輕，時有早泄，故在原方基礎(chǔ)上加枸杞子、桑葚滋補肝腎。三診癥狀減輕，仍有早泄，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。在二診基礎(chǔ)上加知母、黃柏清熱降火，芡實、金櫻子滋陰固澀。四診勃起可，仍有早泄，復查精液常規(guī)提示基本正常，精子活率偏低，舌紅苔薄黃，脈弦。楊際平主任醫(yī)師在治療男科時認為精子活率不足是由于腎陽不足無以推動精子運動，故在前方基礎(chǔ)上去黃柏、知母，加肉桂、黑順片、巴戟天溫補腎陽，助精子之活力。五診，癥狀改善，復查精液常規(guī)，提示精子數(shù)量及精子活動均已正常，但精液中精子畸形偏多，舌紅苔薄黃，脈細。精子畸形楊教授認為往往是由于邪毒侵襲下焦所致，因此在上方基礎(chǔ)上加土茯苓、白花蛇舌草以清熱解毒祛邪。患者繼服五診方鞏固療效。后期回訪患者妻子已正常懷孕。
