閉經(jīng)醫(yī)案1例
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2021-09-28瀏覽：
初診：王某，女，44歲。2018年8月21日就診。
主訴：月經(jīng)1年未至。
現(xiàn)病史：患者月經(jīng)停止1年余?？滔掳Y見：頭部出汗多，伴乏力，急躁易怒，頭昏耳鳴，口干口渴，睡眠差，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈弦數(shù)。
輔助檢查：婦科B超未見明顯異常。
西醫(yī)診斷：閉經(jīng)。
中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（肝腎虧虛夾肝郁化熱證）。
治法：滋陰補腎，柔肝清熱。
方藥：一貫煎合六味地黃湯加減。
熟地黃15克，生地黃15克，沙參15克，枸杞子15，麥冬15克，當(dāng)歸10克，川楝子6克，山藥30克，山茱萸15克，澤瀉10克，茯苓15克，牡丹皮15克，7劑，水煎兩次，早晚溫服，每日一劑。
二診（2018年8月28日）：患者服上方后，月經(jīng)未至，但出汗、乏力、煩躁癥狀減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，舌脈同前。初診方加女貞子30克，旱蓮草30克，10劑，每日以劑，水煎兩遍，分2次溫服。
三診（2018年9月7日）：服用10劑后煩躁、汗出已少，耳鳴、頭昏好轉(zhuǎn)，但仍口渴、口干、睡眠欠佳，舌淡紅，苔少，脈虛微弦。二診方減川楝子，加石斛15克，天花粉30克以養(yǎng)陰生津止渴，10劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
四診（2018年9月17日）：患者頭暈、耳鳴、口渴等消失，睡眠好轉(zhuǎn)，舌紅苔薄白，脈細(xì)。但月經(jīng)未來，復(fù)查婦科超聲：子宮內(nèi)膜增厚0.8cm。調(diào)整處方以滋陰補腎，健脾益氣，生精養(yǎng)血為主，方以左歸丸合八珍湯加減治療。處方：熟地黃15克，枸杞子15克，山藥30克，山茱萸15克，茯苓15克，白術(shù)15克，白芍15克，菟絲子20克，紫河車10克，鹿角霜15克，川芎15克，黨參15克，甘草9克，10劑，水煎兩次，早晚溫服，每日一劑。
五診（2021年9月28日）：患者月經(jīng)來潮，量偏少，色暗，輕微腹痛，囑其月經(jīng)期間給予血府逐瘀顆粒以活血通脈。
按語：閉經(jīng)最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“女子不月”“月事不來”。繼后，醫(yī)家對閉經(jīng)的論述頗多，《景岳全書婦人規(guī)》以“血枯”“血隔”分虛實立論，言簡理明。病因病機(jī)多因肝腎不足、氣血虛弱、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯所致?；颊?4歲，停經(jīng)1年，伴乏力，急躁易怒，口干口渴，睡眠差，舌紅少苔，脈弦數(shù)，均為肝腎陰虛，肝血不足，肝經(jīng)化熱之征象。肝腎陰虛，精血不足，血?？仗摚式?jīng)閉不行。治療滋陰補腎，填精生血，柔肝清熱。方中六味地黃湯滋補肝腎、填精生髓；一貫煎補腎疏肝，兩方中用牡丹皮清泄虛熱，生地黃滋陰清熱涼血，川楝子疏肝泄熱、理氣止痛，復(fù)其調(diào)達(dá)之性，肝氣得舒，肝木能養(yǎng)，達(dá)到滋補肝腎、填精生血，又能疏肝清泄虛熱的目的。患者三診之前均為補腎清泄虛熱為主，虛熱癥狀消失；四診故以左歸丸合八珍湯以補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，前后服藥近1個半月，月經(jīng)來潮，疾病告愈。
