便秘2例
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：王某，女，18歲。2021年1月26日就診。
主訴：大便困難3年余。
現(xiàn)病史：患者近3年來感大便困難，5～6天/次，伴腹脹、時(shí)有小腹疼痛，每次大便需要服用瀉藥通便，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。
輔助檢查：腸鏡檢查示：大腸黑變病、腸腔清潔差。
西醫(yī)診斷：便秘。
中醫(yī)診斷：便秘（氣血虧虛證）。
治法：補(bǔ)氣生血，滋陰潤(rùn)燥。
方藥：黃芪當(dāng)歸補(bǔ)血湯合增液湯加減。
黃芪30克，當(dāng)歸30克，肉蓯蓉30克，生地黃20克，枳實(shí)18克，炒萊菔子20克，麥冬15克，玄參15克，火麻仁30克，丹參30克，厚樸18克，白術(shù)50克，瓜蔞30克，決明子30克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
二診（2021年1月12日）：患者服上方后癥狀明顯減輕，大便1天1次，排便量少，舌脈同上。上方加石膏30克，牛蒡子15克。14劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
三診（2021年1月26日）：患者服上方后癥狀明顯減輕，無腹脹，大便每天1次，舌紅苔薄黃脈滑。上方繼服14劑，水煎服，日一劑。另予生白術(shù)100克，10劑，水煎當(dāng)茶飲，每日一劑。
按語：便秘的辨證當(dāng)分清虛實(shí)，針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的治法。本病為氣血虧虛，陰虧液涸，不能濡潤(rùn)大腸所致，故宜補(bǔ)氣生血、滋陰潤(rùn)燥，故選用黃芪當(dāng)歸補(bǔ)血湯合增液湯加減。方中重用黃芪即“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”之理。再者有形之血生于無形之氣，故用黃芪配當(dāng)歸以資化源，使氣旺血生?！稖夭l辨》所謂“水不足以行舟，而熱結(jié)不下者”，當(dāng)增水行舟。方中玄參、麥冬、生地三藥合用，養(yǎng)陰增液，以補(bǔ)藥之體為瀉藥之用，使腸燥得潤(rùn)、大便得下。在上述方的基礎(chǔ)上加麻子仁、決明子、瓜蔞潤(rùn)腸通便，加枳實(shí)、厚樸、萊菔子行氣通便，加生白術(shù)益氣生津通便，肉蓯蓉潤(rùn)腸通便。二診時(shí)排便量少加牛蒡子、石膏清熱生津潤(rùn)腸通便，三診時(shí)加大劑量生白術(shù)益氣生津通便，以簡(jiǎn)便之方，鞏固療效。
（二）醫(yī)案二
初診：劉某，男，7歲。2020年11月24日。
主訴：大便干結(jié)2年余。
現(xiàn)病史：患者近2年來感大便干結(jié)，排便困難，3天1次，無腹痛、腹脹，易感冒，納可，口有異味。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦數(shù)。
輔助檢查：暫無。
西醫(yī)診斷：便秘。
中醫(yī)診斷：便秘（氣血虧虛證）。
治法：補(bǔ)氣生血 滋陰潤(rùn)燥。
方藥：黃芪當(dāng)歸補(bǔ)血湯合麻子仁丸加減。
黃芪20克，當(dāng)歸20克，肉蓯蓉20克，枳實(shí)10克，炒萊菔子10克，玄參10克，火麻仁20克，厚樸10克，生白術(shù)40克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
二診（2020年12月1日）：服上方癥狀明顯減輕，仍大便費(fèi)力，2天1次。舌脈同上。上方加生地黃10克，麥冬10克。10劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
三診（2020年12月11日）：服藥后大便每日一次，其余癥狀消失，守二診方3劑續(xù)服。
按語：本證乃血虛氣弱、胃腸燥熱所致，故治宜補(bǔ)氣生血、潤(rùn)腸通便。黃芪當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血基礎(chǔ)方，方中黃芪大補(bǔ)肺脾之氣，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，兩藥配伍使氣旺血生。再配合麻子仁丸加減，麻子仁配合肉蓯蓉質(zhì)潤(rùn)多脂，功能潤(rùn)腸通便，枳實(shí)、厚樸、炒萊菔子、玄參輕下熱結(jié)以除胃腸燥熱，另加生白術(shù)益氣生津治脾津不足證。本方具有下不傷正、潤(rùn)而不膩、攻不傷和的特點(diǎn)。二診時(shí)癥狀明顯減輕，仍有大便費(fèi)力，加生地、麥冬養(yǎng)陰生津。二診后病愈。
