肺炎醫(yī)案2例
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：周某，女，37歲。2019年2月3日就診。
主訴：發(fā)熱、咳嗽7天。
現(xiàn)病史：患者7天前受涼后開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0℃左右，無(wú)汗，鼻塞，畏寒、乏力，咳嗽，咳吐少量白黏痰，此后發(fā)熱斷續(xù)不清，咳嗽，陣發(fā)性加重，咳嗽重時(shí)感胸痛，咳吐大量黃黏痰。舌紅苔黃，脈浮數(shù)。
輔助檢查：胸部CT：肺炎。血常規(guī)：白細(xì)胞18.40×109/L，中性粒細(xì)胞12.65×109/L，淋巴細(xì)胞4.59×109/L，單核細(xì)胞1.11×109/L；C反應(yīng)蛋白127.11ng/L。
西醫(yī)診斷：肺炎。
中醫(yī)診斷：肺癰?。ㄍ飧酗L(fēng)寒，邪熱壅肺?。?。
治法：解表清里，清肺化痰。
方藥：麻杏石甘湯合白虎湯加減。麻黃9克，蟬蛻10克，知母10克，杏仁10克，百部20克，石膏30克，甘草10克，北柴胡20克，黃芩10克，金銀花20克，連翹30克，魚(yú)腥草30克，浙貝母15克，生姜10克。3劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
二診（2019年2月7日）：服上方3劑后，高熱退卻，低熱，體溫37.5℃左右，咳嗽減輕，胸痛好轉(zhuǎn)，咳吐黃黏痰。舌脈同前。上方繼服6劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
按語(yǔ)：患者感受風(fēng)寒之邪，郁而化熱，蒸液成痰，痰熱壅肺，肺失清肅，發(fā)為咳嗽，證屬外感風(fēng)寒，邪熱壅肺，治宜辛涼透表，清肺化痰?；颊呶泛人裕街新辄S辛溫，既可發(fā)汗解表以散表寒之邪，又可開(kāi)宣肺氣以止咳平喘；生姜解表散寒助麻黃發(fā)散表寒之邪，溫肺止咳助麻黃增強(qiáng)止咳化痰平喘之功，二藥合用，既可發(fā)散表寒之邪，又可止咳化痰；杏仁降利肺氣而止咳平喘，配伍麻黃，一宣一降，增強(qiáng)肺的宣發(fā)肅降功能，以止咳平喘。上述藥物合用，發(fā)散表寒之邪以解患者畏寒癥狀，通利肺氣以止咳嗽。患者傷寒郁而化熱，里熱熾盛，反復(fù)高熱，熱易傷陰津，石膏辛甘大寒，功善清解，透熱出表；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，既可助石膏清熱，又可滋陰潤(rùn)燥防止熱傷陰津，石膏、知母合用，可增強(qiáng)清熱生津之功；北柴胡性辛、苦、微寒，功善解表退熱，黃芩性苦寒，可清熱、瀉火、涼血，配伍北柴胡退熱；金銀花、連翹氣味芳香，功善疏散風(fēng)熱，清熱解毒，又可避穢化濁，防止熱毒夾穢濁之氣，上述藥物合用，治療患者高熱?；颊叻螣巅帐?，咳嗽，咳吐黃黏痰，伴有咽癢、咽痛，故用浙貝母、魚(yú)腥草清泄肺熱、止咳化痰，百部潤(rùn)肺止咳化痰，減輕熱邪灼傷肺絡(luò)，蟬蛻解痙鎮(zhèn)咳、緩解咽癢，甘草補(bǔ)益和中、調(diào)和諸藥，又可止咳化痰。方中大量寒涼藥與麻黃、生姜兩味辛溫藥配伍，既可辛涼透表以解里熱之邪，又可辛溫發(fā)表以散表寒之邪，又可宣利肺氣而止咳，同時(shí)少量辛溫藥與大量寒性藥配伍，可制約諸藥寒涼之性，防止涼遏。服藥3劑后復(fù)診，考慮患者高熱退卻，仍有低熱，體溫37.5℃左右，咳嗽減輕，胸痛好轉(zhuǎn)，咳吐黃黏痰。舌脈同前。繼服上方6劑，后電話(huà)隨訪，體溫正常，咳嗽消失。
（二）醫(yī)案二
初診：劉某，女，6歲，2019年8月19日就診。
主訴：咳嗽、咳痰半月。
現(xiàn)病史：患者近期發(fā)熱后咳嗽，咳吐黃黏痰，痰少不易咳出，陣發(fā)性加重，咳嗽重時(shí)感胸悶氣急，目前體溫正常，手足心熱，口干、口臭，大便干，納差，舌紅，苔白厚，脈數(shù)。
輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.51×109/L，中性粒細(xì)胞8.96×109/L，單核細(xì)胞1.34×109/L；C反應(yīng)蛋白6.15ng/L。胸部CT：右肺下葉炎癥。
西醫(yī)診斷：肺炎。
中醫(yī)診斷：肺癰?。ㄐ盁巅辗巫C）。
治法：清解里熱，清肺化痰。
方藥：麻杏石甘湯合銀翹散加減。淡竹葉4克，石膏20克，知母6克，甘草4克，黃芩3克，金銀花9克，連翹9克，麻黃3克，杏仁3克，百部9克，紫菀9克，款冬花6克，桑白皮6克，魚(yú)腥草9克，浙貝母6克。5劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
二診（2019年8月25日）：服上方5劑后，咳嗽、口干、口臭、手足心熱明顯減輕，咳吐黃痰，痰多易咳。舌脈同前。繼服上方6劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
按語(yǔ)：患者發(fā)熱后咳嗽，說(shuō)明表邪未解，繼而化熱入里，邪熱壅遏于肺，肺失宣暢，故見(jiàn)咳嗽，咳吐黃黏痰；熱邪傷津，故見(jiàn)口干、口臭，大便干，故治宜清解里熱，潤(rùn)燥生津，清肺化痰。方中石膏辛甘大寒，功善清泄肺熱以生津，辛散解肌以透里熱之邪；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，既可助石膏清解里熱，又可滋陰潤(rùn)燥減輕熱傷陰津；淡竹葉清熱生津；石膏、知母、淡竹葉合用，可增強(qiáng)清熱生津之功；金銀花、連翹氣味芳香，功善疏散風(fēng)熱，清熱解毒，配伍石膏、知母可增強(qiáng)清熱之力；黃芩性偏苦寒，歸肺、膽、胃、大腸經(jīng)，既可清解胃腸燥熱，又可瀉火清心，配伍石膏、知母、淡竹葉清熱生津的功效，治療口干、口臭、手足心熱，此外，黃芩亦可清泄肺熱，配伍金銀花、連翹增強(qiáng)清熱解毒之功。麻黃性辛溫，既可開(kāi)宣肺氣以止咳平喘，又能制約諸藥的寒涼之性，配伍杏仁降利肺氣而止咳平喘的功能，二藥一宣一降，增強(qiáng)肺的宣發(fā)肅降功能，以止咳平喘；百部、紫菀、款冬花潤(rùn)肺下氣、化痰止咳，減輕熱傷肺絡(luò)之證；桑白皮性苦寒，功能瀉肺平喘，浙貝母、魚(yú)腥草清泄肺熱、止咳化痰。眾藥合用，共奏清肺化痰之功。5劑后咳嗽、口干、口臭、手足心熱明顯減輕，繼服6劑治療，病人未再來(lái)復(fù)診，后因其他疾病就診，詢(xún)問(wèn)其原來(lái)疾病，自述服藥后痊愈。
