心臟小秘密：兒童先天性心臟病的奇妙問答
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2025-08-08
先天性心臟?。–HD）簡稱先心病，是胎兒時(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常所引起的先天性畸形，我國活產(chǎn)兒先心病發(fā)病率占7‰-10‰，其中復(fù)雜先心病占20％-30％，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期和5歲以下兒童主要死亡原因之一和影響兒童健康和人口素質(zhì)的重大公共問題。
先心病按照血流動(dòng)力學(xué)可分為3大類：
（1）左至右分流型：如房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）等；
（2）右至左分流型：如法洛四聯(lián)癥（TOF）、完全性大血管移位（D-TGA）等；
（3）無分流型：如肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）、主動(dòng)脈縮窄（CoA）等。
其中室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是最為常見的三種類型，值得注意的是，生后早期的動(dòng)脈導(dǎo)管開放和卵圓孔未閉不列為CHD的范疇。
先天性心臟病病因有哪些？
目前CHD的病因并不明確，研究發(fā)現(xiàn)遺傳和環(huán)境因素是其主要致病因素。
2.外部因素：如妊娠母親服用藥物、感染病毒、環(huán)境污染、射線輻射等都會(huì)導(dǎo)致胎兒心臟發(fā)育異常，此外高齡妊娠、孕期酒精暴露、吸毒等。
3.其他因素：胎兒局部機(jī)械壓迫、高原地區(qū)缺氧等。
早期診斷先心病的檢查方法？
心臟缺陷的主要篩查工具是超聲心動(dòng)圖，超聲無輻射和致畸風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于所有孕婦均應(yīng)在孕期行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)先心病。
出生后如發(fā)現(xiàn)鼻尖、口唇、指甲根部青紫的患兒應(yīng)進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。
先心病有哪些臨床表現(xiàn)？
1.平素可有口唇、指甲根部青紫，或者哭鬧及活動(dòng)后青紫，喜歡蹲踞，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)暈厥；
2.反復(fù)呼吸道感染，易患肺炎，哭聲嘶啞，易氣促咳嗽；
3.生長發(fā)育差、消瘦、多汗、吃奶時(shí)吸吮無力、喂養(yǎng)困難，或嬰兒拒食；
4.心臟聽診可有明顯的雜音，但部分復(fù)雜性先心病可無明顯的心臟雜音而僅僅表現(xiàn)為紫紺。
一旦確診先心病，該如何治療？
隨著醫(yī)療水平的提升，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、科學(xué)精準(zhǔn)的診療是關(guān)鍵。介入和手術(shù)治療是根治CHD的方法，絕大多數(shù)常見CHD可獲得完全根治。
選擇何種治療方法和手術(shù)時(shí)機(jī)，主要取決于心臟畸形的范圍及程度。對(duì)于簡單的心臟畸形如輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄和小型房間隔缺損，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響，可以不需任何治療；而嚴(yán)重的先天性心臟病如完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位或左心發(fā)育不良綜合征，出生后必須立即進(jìn)行手術(shù)，否則患兒將無法生存。
先天性心臟病影響預(yù)防接種嗎？
CHD患兒較健康兒童更易患感染性疾病，若不合并免疫相關(guān)綜合征時(shí)，僅為心臟大血管結(jié)構(gòu)性異常，接種疫苗不會(huì)加重病情、影響心臟功能。
對(duì)于生長發(fā)育良好，無臨床癥狀，心功能無異常（如左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥ 60%）；CHD患兒介入治療術(shù)后，復(fù)查心功能無異常；CHD患兒外科術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查心功能無異?？梢哉Ｃ庖呓臃N。
對(duì)于伴有心功能不全、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥的CHD患兒；復(fù)雜發(fā)紺型CHD患兒，需要多次住院手術(shù)者；需要?？圃u(píng)估的其他情形，如免疫缺陷、感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、免疫抑制劑使用等的CHD患者應(yīng)暫緩接種，具體應(yīng)咨詢預(yù)防保健部門。
