“王醫(yī)生，放療會(huì)傷害我的皮膚嗎？”查房時(shí)，36歲的小陳對(duì)于即將開始的放療提出了自己的擔(dān)憂。王醫(yī)生微笑著安撫小陳的情緒：“小陳，我明白你的顧慮，放療確實(shí)會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生一定的影響，但不必過于緊張，我們會(huì)根據(jù)你的情況制定個(gè)性化的放療計(jì)劃，并盡可能降低皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)。”
什么是放療？
腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部方法，放射治療包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類X射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的X 線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等，目前我們放療是利用醫(yī)用電子直線加速器產(chǎn)生的電子線、X射線。
乳腺癌放療期間注意事項(xiàng)
1.飲食：每日多飲水，多吃高蛋白、高維生素、低脂肪、無刺激易消化的食物，如瘦肉、蛋、奶、魚等。
2.放療期間活動(dòng)：一般在放療2～3周就會(huì)出現(xiàn)疲勞乏力的情況，適當(dāng)活動(dòng)，避免過度勞累，保證充足的睡眠。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，90％～95％的放療患者會(huì)發(fā)生放射性皮炎，表現(xiàn)為可逆性的毛發(fā)脫落、皮炎、色素沉著及不可逆性的皮膚萎縮，皮脂腺、汗腺的器質(zhì)性損傷和永久性的毛發(fā)脫落，以致放射性壞死，繼之形成潰瘍，給予積極的對(duì)癥處理，放療結(jié)束后可逐步恢復(fù)。
1.放療前摘除手表、耳環(huán)、戒指、鑰匙等金屬物品，避免吸收或反射放射線影響治療效果。
2.保持放射野皮膚清潔、干燥，可用溫水毛巾輕輕蘸洗。避免酸堿性化學(xué)品和護(hù)膚品刺激，避免日光照射、熱敷或冰敷等物理刺激，禁止使用堿性肥皂、沐浴露、香水和嬰兒爽身粉，禁止涂酒精、碘伏等。
3.放射野皮膚避免貼?布，局部皮膚切忌抓撓，勤洗手，修剪指甲，宜穿棉質(zhì)柔軟寬松的無領(lǐng)或低領(lǐng)開襟上衣。
4.放療開始后，指導(dǎo)患者預(yù)防性使用皮膚保護(hù)劑，如醫(yī)用射線防護(hù)噴劑或三乙醇胺乳膏等。放療結(jié)束后，照射野皮膚繼續(xù)保護(hù)至少1個(gè)月，皮膚反應(yīng)嚴(yán)重者至少保護(hù)3個(gè)月。
三、喉嚨痛或吞咽時(shí)胸骨后疼痛的注意事項(xiàng)
一般在放療2～3周可出現(xiàn)喉嚨痛、吞咽困難、進(jìn)食困難、胸骨后疼痛及灼熱感，并隨著放療劑量的增加而加重。
1.避免進(jìn)食辛辣、粗糙、過冷、過熱或過硬的食物，宜進(jìn)食高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素及低脂肪等清淡軟食或半流食，有條件的患者可推薦口服營養(yǎng)補(bǔ)充。進(jìn)食后保持坐位或半臥位1—2h，盡量減少因體位原因的反流性食管炎。
2.每次進(jìn)食后飲少量溫開水，以減輕下咽和頸段食管的炎癥與水腫，進(jìn)而減輕吞咽不適癥狀。
3.輕到中度吞咽疼痛可給予表面麻醉劑利多卡因、碳酸氫鈉、慶大霉素或維生素B12為主配方的自制口服溶液，配合口服鎮(zhèn)痛藥物?？股乜梢种蒲装Y，減輕水腫，維生素B12可促進(jìn)消化道黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長和修復(fù)，加速創(chuàng)面愈合。
4.指導(dǎo)患者注意觀察有無嗆咳反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)食管穿孔。?旦出現(xiàn)食管穿孔應(yīng)立即禁食禁飲，停止放療，進(jìn)行補(bǔ)液對(duì)癥支持治療。
1.放療期間每天堅(jiān)持患側(cè)肢體的功能鍛煉。
2.避免給予患肢外界壓力：如穿緊身衣或緊袖衣、佩戴首飾、背較重的包、提重物、測量血壓等。
3.避免患肢長時(shí)間下垂。長期靜態(tài)工作時(shí)應(yīng)將患肢適度抬高，以促進(jìn)淋巴液的回流，睡覺時(shí)盡量抬高患肢避免受壓。
4.避免患肢皮膚損傷，包括各種注射、抽血、燙傷、蚊蟲叮咬等，清洗璃器皿、碗盤時(shí)應(yīng)戴手套，避免割傷。
2.如白細(xì)胞低于2×109/L或血小板低于50×109/L或體溫≥38℃，遵醫(yī)囑暫停放療。
3.放療可能會(huì)造成骨髓抑制，使白細(xì)胞、血小板或血紅蛋白降低。白細(xì)胞低于正常時(shí)應(yīng)予以對(duì)癥治療，使用升白藥物。血小板過低易引起出血，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。
放射治療是惡性腫瘤的三大主要治療手段之一，45%的惡性腫瘤可治愈。其中手術(shù)治愈約22%，放射治療治愈約18%，化療治愈約5%。
放療是乳腺癌綜合治療的重要手段，是降低保乳手術(shù)和高危乳房切除手術(shù)患者復(fù)發(fā)并延長生存的重要措施，也是不可手術(shù)局部晚期和轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的重要姑息治療手段。如果您正在接受放療，并出現(xiàn)任何不適或副作用，請及時(shí)與您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)聯(lián)系以獲取幫助。
參考文獻(xiàn)
[1]范銘.馮梅.袁雙虎放射性皮炎的預(yù)防與治療臨床實(shí)踐指南.中華腫瘤防治雜志2023年3月第30卷第6期.
[2]楊從容.王軍.袁雙虎.放射性食管炎的預(yù)防與治療臨床實(shí)踐指南.中華腫瘤防治雜志2023年3月第30卷第6期.
[3]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)放射腫瘤治療醫(yī)師分會(huì).乳腺癌放射治療指南（中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2020版）.中華放射腫瘤學(xué)雜志2021年第30卷第4期.
[4]李曄雄.腫瘤放射治療學(xué)（第五版）[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2018.
