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科普園地
如果你或你的親友需要做手術(shù)，你一定會擔(dān)心手術(shù)后的恢復(fù)情況。手術(shù)后會不會有并發(fā)癥？會不會影響身體功能？會不會住院時間太長？會不會花費太多？其實，這些問題都可以通過一種名為快速康復(fù)外科ERAS）的方法來解決。
快速康復(fù)外科理念（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是一種基于循證醫(yī)學(xué)的圍手術(shù)期優(yōu)化方案，旨在加速患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間。該理念強調(diào)多學(xué)科團隊合作，通過一系列優(yōu)化措施，如疼痛控制、營養(yǎng)支持、早期活動等，減輕患者痛苦，提高手術(shù)效果和患者滿意度。
1.可加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間。
2. 采用循證醫(yī)學(xué)的方法，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。
3. 優(yōu)化圍手術(shù)期處理，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。
4. 加速術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，從而降低醫(yī)療費用。
術(shù)前準(zhǔn)備
①配合做好術(shù)前評估：術(shù)前對患者生命體征、心肝腎功能等情況進行記錄，同時還需要進行血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生進行處理，在保證患者各項體征正常的情況下進行手術(shù)。
②術(shù)前戒煙，吸煙可導(dǎo)致組織氧合降低、傷口感染及血栓形成等。學(xué)會踝泵運動，防止術(shù)后深靜脈血栓的形成。
③醫(yī)師及護士會共同為患者制定康復(fù)目標(biāo)，并在此期間強調(diào)家屬的重要性，通過開講座及演示等方式教授患者及家屬康復(fù)方法 ，以便提高病人手術(shù)配合度與護理依從性。
術(shù)中管理
麻醉是手術(shù)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對患者的術(shù)后恢復(fù)有顯著影響。嚴(yán)格控制患者的體溫，根據(jù)實際情況適當(dāng)補液，將其維持在 36 ℃左右，可利用加熱墊、保溫毯等進行保暖，防止患者術(shù)中因體溫過低引起寒戰(zhàn)，影響手術(shù)進程。術(shù)中可用恒溫箱將補液維持在 37 ℃，并嚴(yán)格控制補液量在 500~1000 ml，可降低出血，縮短麻醉蘇醒時間，降低切口感染率。
控制術(shù)后疼痛
疼痛是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素。通過使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方法，如多種模式鎮(zhèn)痛、根據(jù)個體化差異制定鎮(zhèn)痛方案等，可以有效控制患者的術(shù)后疼痛，減少因疼痛導(dǎo)致的康復(fù)延遲。
早期活動
在術(shù)后早期，患者應(yīng)在護理人員的指導(dǎo)下進行適量的活動。術(shù)后當(dāng)天在患者生命體征穩(wěn)定的情況下，可協(xié)助患者支撐足部和背部，抬高臀部進行三點支撐活動，訓(xùn)練時間控制在每次10—15分鐘，每2小時1次；術(shù)后第二天，患者可根據(jù)自身恢復(fù)情況下床活動，訓(xùn)練每次30分鐘，每天小于等于3次，這不僅能夠促進腸道蠕動和身體機能的恢復(fù)，還能夠減少長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，如深靜脈血栓等。
術(shù)后合理飲食
術(shù)后合理的飲食對于患者的恢復(fù)至關(guān)重要。根據(jù)患者情況盡早拔除胃管，以保證能夠盡快進食、指導(dǎo)患者飲用溫開水，若未出現(xiàn)惡心嘔吐等不適反應(yīng)可在2h內(nèi)再次飲用，患者進食前2天予以流質(zhì)飲食，同時少量多次口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，第3天調(diào)整為半流質(zhì)食物，以小米粥和蛋羹為佳，餐間口服安素3次，第4天起予以軟食，同樣服用安素至1個月。早期進食能夠幫助患者快速補充營養(yǎng)，促進身體的恢復(fù)。同時，合理的飲食安排也能改善患者的腸道功能，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
加強心理支持
①護理人員會在患者入院后積極主動與患者溝通交流，了解患者心理狀況、基本生理狀況，根據(jù)患者病情制訂短期和長期目標(biāo)，設(shè)定目標(biāo)時應(yīng)注意是否可在規(guī)定時間內(nèi)完成。
②對患者會進行語言激勵，在術(shù)前向患者講解手術(shù)有關(guān)知識，對于相關(guān)知識掌握較好者應(yīng)進行言語表揚和肯定，增強患者治療依從性和治愈信心。
③術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練時，會為患者設(shè)定每日鍛煉計劃，對完成較好者可給予物質(zhì)獎勵，例如鮮花、獎狀等，也可向患者講解成功案例，增強患者鍛煉的信心。在患者進行鍛煉時，家屬也可通過加油等鼓勵手勢給予患者鼓勵，增強患者執(zhí)行力，調(diào)動患者治療積極性。
對ERAS而言，不僅作為一種創(chuàng)新的醫(yī)療理念，更為患者帶來了諸多益處?；颊吣軌蚋斓刂胤嫡Ｉ詈凸ぷ?。未來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，快速康復(fù)外科理念將在更多領(lǐng)域得到應(yīng)用和發(fā)展，能夠更好地服務(wù)于患者，滿足他們對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求，進一步提高患者的治療滿意度和生活質(zhì)量。
