輸尿管結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，也是臨床上常見的急腹癥之一。不要輕視小小的輸尿管結(jié)石，如不引起重視，可導(dǎo)致尿源性膿毒血癥、感染性休克、腎功能損傷等嚴重并發(fā)癥。
輸尿管結(jié)石多見于青壯年，其中20～40歲發(fā)病率最高，男女之比為4.5∶1，結(jié)石位于輸尿管下段最多，約占50～60％。輸尿管結(jié)石的形成與年齡、性別、種族、職業(yè)、遺傳、環(huán)境等都有關(guān)系。
輸尿管結(jié)石形成有三大高危因素：
（1）代謝因素：包括尿液酸堿度、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低鎂低枸櫞酸尿癥等。
（2）局部解剖因素：尿路梗阻（包括先天發(fā)育異常）、感染、異物，三者形成惡性循環(huán)。
（3）藥物相關(guān)因素：第一種是尿液中溶解度比較低的藥物，比如氨苯蝶啶、頭孢曲松鈉、磺胺類藥物等。第二種是能夠誘發(fā)結(jié)石的藥物，比如維生素D、維生素C、糖皮質(zhì)激素等。
輸尿管結(jié)石的臨床癥狀
（1）腰部疼痛：腎絞痛是輸尿管結(jié)石的典型癥狀，患者通常出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛，伴有大汗淋漓，被動體位，面色蒼白等。輸尿管下段或壁間段結(jié)石，患者還可以出現(xiàn)尿道和陰莖頭放射痛。
（2）血尿：約80%患者出現(xiàn)血尿，多數(shù)為鏡下血尿，少數(shù)為肉眼血尿。如果結(jié)石引起尿路完全性梗阻，可能不會出現(xiàn)血尿。
（3）膀胱刺激癥狀，結(jié)石合并感染或結(jié)石位于輸尿管下段、壁間段時，可出現(xiàn)如尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。
（4）腎積水：結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，會造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴重者可能導(dǎo)致尿毒癥。
（5）發(fā)熱：輸尿管結(jié)石阻礙了尿液的排出，可誘發(fā)細菌感染，導(dǎo)致腎積膿、高熱，嚴重時可導(dǎo)致膿毒血癥、感染性休克，危及生命。
輸尿管結(jié)石治療
（1）病因治療：部分患者輸尿管結(jié)石能夠找到病因，如甲狀旁腺功能亢進、腎盂輸尿管連接部狹窄等，在取石后 或取石時對病因進行治療。
（2）藥物治療：一般直徑≤0.6cm的結(jié)石，可以考慮藥物排石治療。如同時合并腎絞痛，可應(yīng)用止痛藥物對癥處理。待疼痛減輕或消失后，適量飲水及活動，促進結(jié)石排出。
（3）體外沖擊波碎石：這種治療方式是采用X線或B超對結(jié)石進行定位，利用高能沖擊波將結(jié)石擊碎，隨尿液排出體外。體外沖擊波碎石適用于直徑≤2cm的輸尿管上段結(jié)石，一般以1.5cm以下為宜。
（4）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：采用B超或X線定位，經(jīng)腰背部18G穿刺針穿刺腎盞，留置導(dǎo)絲并逐級擴張建立經(jīng)皮通道，在腎鏡下利用氣壓彈道、鈥激光、超聲吸引等方式碎石取石。主要適用于體積較大的輸尿管上段結(jié)石，嵌頓時間較長的輸尿管結(jié)石以及體外碎石效果不佳的輸尿管上段結(jié)石。
（5）輸尿管軟鏡取石術(shù)：經(jīng)尿道置入輸尿管推送鞘，通過內(nèi)鞘置入輸尿管軟鏡，進入腎盂腎盞利用鈥激光碎石取石。適用于2cm左右及以下腎結(jié)石治療，無任何切口即可完成手術(shù)。
（6）腹腔鏡切開取石：適用于直徑＞2cm輸尿管結(jié)石，或經(jīng)體外碎石、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗的結(jié)石。
