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      川崎病患兒的復(fù)診,您做對了嗎?
      來源:濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間:2022-06-13
              近年來,兒童川崎病的發(fā)病率越來越高,是兒童時期常見的心血管疾病之一,因川崎病可引起心臟冠狀動脈病變,因此成為兒童最常見的后天性心臟病之一,引起大家的高度重視。
              那么,當(dāng)川崎病患兒康復(fù)出院后,是否還需要藥物維持治療呢?需要維持治療多長時間呢?出院后一般多長時間復(fù)診、復(fù)診需要復(fù)查哪些項目呢?還有很多家長朋友們在孩子出院后復(fù)查一兩次覺得沒事,就自行停止復(fù)診,這種做法可取嗎?今天我就來為大家詳細解答。
       
       
      什么是川崎病
       

       
              川崎病是兒童時期的一種急性全身非特異性血管炎,是由日本學(xué)者川崎富作(Tomisaku Kawasaki)首先報道,由此命名。本病全球均有發(fā)病,以亞裔兒童多見。發(fā)病年齡以嬰幼兒為主,5歲以下占87.4%;男孩多見,四季皆可發(fā)病,我國以春夏之交稍多。

      川崎病有哪些臨床表現(xiàn)及心血管并發(fā)癥
       


       
      川崎病的主要臨床表現(xiàn):
       
      發(fā)熱
      球結(jié)膜充血
      口腔粘膜充血、口唇皸裂、草莓舌
      多形性皮疹(卡介苗接種處紅腫、破潰)
      淋巴結(jié)腫大
      手足癥狀:掌趾紅斑、手足硬性水腫、膜狀蛻皮
       
       
      川崎病的心血管并發(fā)癥:
       
      冠狀動脈病變:最重要
      心肌炎
      心包炎
      瓣膜病變
      心血管衰竭、川崎病休克綜合征
       
              此外,因川崎病為全身中小血管炎,除了心血管系統(tǒng)以外,還可以累及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼、以及神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等全身各個系統(tǒng)。

      川崎病患兒恢復(fù)期治療及隨訪內(nèi)容
       
             心血管并發(fā)癥是川崎病最主要的損害,因此,川崎病患兒出院后還需要口服藥物維持治療,并定期到醫(yī)院復(fù)診,復(fù)診時間和內(nèi)容依據(jù)患兒冠狀動脈損害的程度而定。
       
      1、無冠狀動脈損害或一過性冠脈擴張:口服一種抗血小板藥2-3個月;
      臨床隨訪5年:隨訪時間為病程1個月、2-3個月、6個月、1年和5年;
      隨訪內(nèi)容:血小板、心電圖、心臟超聲,必要時血沉。
      運動指導(dǎo):服藥期間限制運動(2-3月),停藥后無需限制運動。
       
      2、小型冠脈瘤:口服一種抗血小板藥物至少持續(xù)到動脈瘤消退;
      長期隨訪:病程1個月、2-3個月、6個月、1年,然后每年一次,如果恢復(fù)正常可每2年1次;
      隨訪內(nèi)容:血小板、心電圖、心臟超聲;如果心超提示恢復(fù)正常,建議可完成冠脈CT或磁共振,同時進行運動心電圖。
      運動指導(dǎo):對服用抗血小板藥物的患兒避免沖撞運動;依據(jù)心肌缺血評估指導(dǎo)運動。
       
      3、中型冠脈瘤:口服兩種抗血小板藥物;
      終身隨訪:病程1個月、2-3個月、6個月、1年,之后每年一次;每1-3年進行一次心肌缺血評估。
      隨訪內(nèi)容:血小板、心電圖、心臟超聲,必要時胸片;病程3個月左右行冠脈CT、磁共振或冠狀動脈造影檢查。
      運動指導(dǎo):對服用抗血小板藥物的患兒避免沖撞運動;依據(jù)心肌缺血評估指導(dǎo)運動。
       
      4、巨大冠脈瘤:抗血小板藥+抗凝藥,可考慮給予β受體阻滯劑。
      終身隨訪:病程1個月、2-3個月、6個月、9個月、1年,之后每3-6個月隨訪1次;每6-12個月進行一次心肌缺血評估。
      隨訪內(nèi)容:血小板、心電圖、心臟超聲,必要時胸片;病程3個月左右行初次冠狀動脈造影;以后根據(jù)情況可選擇冠脈CT、磁共振;如無創(chuàng)性檢查提示心肌缺血,需重復(fù)行冠狀動脈造影。
      運動指導(dǎo):應(yīng)避免競爭性或沖撞性運動;依據(jù)心肌缺血評估指導(dǎo)運動。
       
      5、巨大冠脈瘤伴冠狀動脈狹窄:
      抗血小板藥+抗凝藥,可考慮給予β受體阻滯劑;若有心肌缺血伴有心肌梗死風(fēng)險時,可考慮心臟搭橋手術(shù)等。
      隨訪時間、隨訪內(nèi)容及運動指導(dǎo):同巨大冠脈瘤者。(有心肌缺血者限制運動。)
       
              川崎病是兒童后天獲得性心臟病的重要病因,對患兒的遠期生存質(zhì)量發(fā)生影響,因此我們不僅要重視早期的診斷及干預(yù)治療,還應(yīng)重視遠期的隨訪和治療。所以,川崎病患兒出院后一定要按時來院復(fù)診,不能掉以輕心!
       


       

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