此外,因川崎病為全身中小血管炎,除了心血管系統(tǒng)以外,還可以累及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼、以及神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等全身各個系統(tǒng)。
川崎病患兒恢復(fù)期治療及隨訪內(nèi)容
心血管并發(fā)癥是川崎病最主要的損害,因此,川崎病患兒出院后還需要口服藥物維持治療,并定期到醫(yī)院復(fù)診,復(fù)診時間和內(nèi)容依據(jù)患兒冠狀動脈損害的程度而定。
1、無冠狀動脈損害或一過性冠脈擴張:口服一種抗血小板藥2-3個月;
臨床隨訪5年:隨訪時間為病程1個月、2-3個月、6個月、1年和5年;
隨訪內(nèi)容:血小板、心電圖、心臟超聲,必要時血沉。
運動指導(dǎo):服藥期間限制運動(2-3月),停藥后無需限制運動。
2、小型冠脈瘤:口服一種抗血小板藥物至少持續(xù)到動脈瘤消退;
長期隨訪:病程1個月、2-3個月、6個月、1年,然后每年一次,如果恢復(fù)正常可每2年1次;
隨訪內(nèi)容:血小板、心電圖、心臟超聲;如果心超提示恢復(fù)正常,建議可完成冠脈CT或磁共振,同時進行運動心電圖。
運動指導(dǎo):對服用抗血小板藥物的患兒避免沖撞運動;依據(jù)心肌缺血評估指導(dǎo)運動。
3、中型冠脈瘤:口服兩種抗血小板藥物;
終身隨訪:病程1個月、2-3個月、6個月、1年,之后每年一次;每1-3年進行一次心肌缺血評估。
隨訪內(nèi)容:血小板、心電圖、心臟超聲,必要時胸片;病程3個月左右行冠脈CT、磁共振或冠狀動脈造影檢查。
運動指導(dǎo):對服用抗血小板藥物的患兒避免沖撞運動;依據(jù)心肌缺血評估指導(dǎo)運動。
4、巨大冠脈瘤:抗血小板藥+抗凝藥,可考慮給予β受體阻滯劑。
終身隨訪:病程1個月、2-3個月、6個月、9個月、1年,之后每3-6個月隨訪1次;每6-12個月進行一次心肌缺血評估。
隨訪內(nèi)容:血小板、心電圖、心臟超聲,必要時胸片;病程3個月左右行初次冠狀動脈造影;以后根據(jù)情況可選擇冠脈CT、磁共振;如無創(chuàng)性檢查提示心肌缺血,需重復(fù)行冠狀動脈造影。
運動指導(dǎo):應(yīng)避免競爭性或沖撞性運動;依據(jù)心肌缺血評估指導(dǎo)運動。
5、巨大冠脈瘤伴冠狀動脈狹窄:
抗血小板藥+抗凝藥,可考慮給予β受體阻滯劑;若有心肌缺血伴有心肌梗死風(fēng)險時,可考慮心臟搭橋手術(shù)等。
隨訪時間、隨訪內(nèi)容及運動指導(dǎo):同巨大冠脈瘤者。(有心肌缺血者限制運動。)
川崎病是兒童后天獲得性心臟病的重要病因,對患兒的遠期生存質(zhì)量發(fā)生影響,因此我們不僅要重視早期的診斷及干預(yù)治療,還應(yīng)重視遠期的隨訪和治療。所以,川崎病患兒出院后一定要按時來院復(fù)診,不能掉以輕心!