關(guān)于是否需要給寶寶補(bǔ)充維生素A，您也許聽別人說“維生素AD滴劑不能天天吃，會維生素A中毒”，也許您看過很多專業(yè)文章，說不需要常規(guī)補(bǔ)維生素A。那么，今天咱們就談?wù)劦降仔璨恍枰a(bǔ)充維生素A，長期補(bǔ)充會不會中毒這些眾說紛紜的問題。
01
寶寶是否需要補(bǔ)充維生素A
回答這個問題之前，我們必須先清楚寶寶是否缺維生素A。
2009年世界衛(wèi)生組織WHO報(bào)道了全球范圍內(nèi)1995年-2005年十年間學(xué)齡前兒童的流行病學(xué)數(shù)據(jù)（見下圖，地圖數(shù)據(jù)來源于調(diào)查數(shù)據(jù)和基于回歸估計(jì)的國家和地區(qū)），證實(shí)維生素A缺乏癥依然是影響全球兒童的公共衛(wèi)生問題，維生素A缺乏形勢嚴(yán)峻，我國亦不例外。
可能您會提出疑問，這都是十多年前的數(shù)據(jù)了，沒有參考價值。那接下來就看一下我國各地2006-2016年0-6歲兒童的維生素A流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)（見下圖，地圖引用自醫(yī)學(xué)界兒科頻道，基于多地流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索和整理）。
以上是國內(nèi)外維生素A流行病學(xué)數(shù)據(jù)，現(xiàn)在看一下我們濟(jì)寧市年兩千多例0-6歲兒童的維生素A營養(yǎng)狀況，總體正常率才22%，結(jié)果見下圖。
通過以上大數(shù)據(jù)分析：不同于歐美等發(fā)達(dá)國家，我國仍處在中度亞臨床維生素A缺乏的狀態(tài)，應(yīng)每日補(bǔ)充維生素A以滿足兒童生長發(fā)育需要。WHO推薦在有條件的前提下給5歲以下兒童補(bǔ)充維生素A，我國多篇相關(guān)共識及教科書均推薦0-3歲嬰幼兒應(yīng)每日小劑量口服維生素A 1500-2000 IU。
02
每天補(bǔ)充一粒維生素AD滴劑會不會中毒？
下表是2013年及2016年中國居民膳食指南中關(guān)于兒童維生素A的參考攝入量，其中6月齡以下嬰兒的推薦攝入量最低，為300 ug/d，即1000IU/天；可耐受最高攝入量為600ug/d，即2000IU/天，所以每天一粒維生素AD滴劑是屬于安全范圍的（目前濟(jì)寧市售制劑中，每粒含維生素A 1500-2000IU、維生素D 500-700IU，在給孩子喂服時，膠囊上肯定有殘留，所以每粒膠囊中的藥物不會完全進(jìn)肚）。
03
維生素A缺乏如何治療？
從以上流行病學(xué)數(shù)據(jù)可以看出，我國有相當(dāng)一部分兒童仍處在維生素A缺乏狀態(tài)，那針對維生素A缺乏，又如何治療呢？
專業(yè)資料是這樣描述的“治療維生素A缺乏的口服維生素A劑量為2.5萬-5萬IU/天)，2天后減量為4500 U/天”，即12-30粒維生素AD滴劑中維生素A的含量，口服兩天后改為每天2-3粒的含量。
04
每天口服大劑量維生素A會不會中毒？
對于維生素A缺乏的兒童，需要每天大劑量補(bǔ)充維生素A，家長最為擔(dān)心的就是會不會中毒這個問題，因?yàn)檠a(bǔ)充劑量超過了中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每日可耐受最高攝入量UL。
每天攝入量超過UL就會中毒嗎？回答這個問題之前，我們先了解一下什么是可耐受最高攝入量UL？怎么得出的這個數(shù)值？可耐受最高攝入量UL是平均每人可攝入的某營養(yǎng)素最高限量，超過UL的攝入水平提示存在健康損害風(fēng)險(xiǎn)。制定依據(jù)為該營養(yǎng)素在人群中的“未觀察到有害作用劑量NOAEL”和“觀察到有害作用最低劑量LOAEL”。
對于維生素A，因?yàn)槿鄙倏煽康腘OAEL，所以根據(jù)嬰兒連服維生素A 1-3個月，出現(xiàn)囟門膨出等毒副作用，以及臨床診斷維生素A中毒的病例報(bào)告，確定維生素A的LOAEL為2萬IU/天。選擇最高不確定系數(shù)UF=10，推算嬰兒維生素A的UL水平為2萬IU/天÷10=2000IU/天。所以我們可以看出，并不是超過UL就一定會引起中毒，UL距離“觀察到有害作用最低劑量LOAEL”還有十倍的差距，而且，UL還遠(yuǎn)低于維生素A缺乏癥的治療劑量。
05
什么情況下才會出現(xiàn)維生素A中毒？
維生素A中毒有急性和慢性中毒兩種：
急性中毒：一次性補(bǔ)充維生素A 30萬IU以上，相當(dāng)于一次性口服150-200粒維生素AD滴劑。
慢性中毒：嬰幼兒每日服用維生素A 5萬-10萬IU（相當(dāng)于25-66粒維生素AD滴劑），持續(xù)半年。也就是說，每天吃一盒（濟(jì)寧市售的維生素AD滴劑每盒是30-50粒），連續(xù)吃6個月才會發(fā)生維生素A中毒。
綜上所述，每天補(bǔ)充小劑量維生素A對絕大多數(shù)兒童是安全的，也是很有必要的；對于維生素A缺乏兒童，正規(guī)治療不會引起維生素A中毒；為了精準(zhǔn)治療，可以定期復(fù)查血中維生素A濃度，個體化補(bǔ)充。
