高血壓治療與管理
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2016-03-25瀏覽：
一、降壓治療的目的是什么？
降壓治療的目的是通過降低血壓水平減少心腦血管疾病和死亡。
1、 降低血壓水平是防止中風(fēng)的關(guān)鍵。
2、 降低血壓能減少心臟病的發(fā)生。
3、 有糖尿病的高血壓病人使用降壓藥可減少神經(jīng)病變和腎功能不全的發(fā)生。
4、 高血壓得到控制，可減少與高血壓有關(guān)的死亡。
二、降壓藥物的種類有哪些？
目前口服降壓要主要有五類：
1. 利尿劑
2. β-受體阻滯劑
3. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）
4. 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）
5. 鈣離子拮抗劑（CCB）
目前ACEI、ARB、CCB的降壓療效明顯，不良反應(yīng)相對(duì)較小，并且具有對(duì)心腦血管的保護(hù)作用，在臨床上被廣泛使用。目前市售的復(fù)方降壓制劑，如復(fù)方降壓片、北京降壓O號(hào)等具有價(jià)廉、有效等優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛用于廣大高血壓患者，但應(yīng)掌握適應(yīng)癥，不要盲目服用，以免藥物副作用給患者帶來痛苦，經(jīng)濟(jì)上造成浪費(fèi)。如老年人服用含利血平的降壓藥可發(fā)生抑郁癥等。近年有多種固定劑量的復(fù)方制劑上市，目前國內(nèi)已有的品種多為與利尿劑合用，如海捷亞（氯沙譚+雙氫克尿噻）、安博諾（厄貝沙坦+雙氫克尿噻），具有降壓療效較好、副作用小、服用方便等優(yōu)點(diǎn)。
三、了解降壓藥物的使用原則
1.從小劑量開始，逐步調(diào)整至有效劑量。這樣可以保證劑量小的同時(shí)得到最佳的療效，可使不良反應(yīng)降低到最小。
2.要24小時(shí)將血壓平穩(wěn)控制在正常范圍，防止血藥忽高忽低。
3.要低劑量單一用藥治療療效不滿意時(shí)可采用2種或以上降壓藥物聯(lián)合治療。
四、為什么要強(qiáng)調(diào)24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓？
1.24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓，可防止血壓波動(dòng)導(dǎo)致的不良事件。
2.血壓存在動(dòng)態(tài)規(guī)律變化：夜間血壓較低，清晨血壓會(huì)突然升高。
3.24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓，可防止晨間（4-10點(diǎn)）血壓波動(dòng)造成的腦梗、卒中或心臟病發(fā)作。
什么樣的降壓藥能24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓？
1. 每天只需一次服用的降壓藥，可避免多次服藥使血壓忽高忽低所造成的心腦腎等靶器官損害。
2. 每次服藥不能忘記，避免藥物影響引起血壓波動(dòng)。
五、血壓降不下來怎么辦？
1.服用降壓藥后血壓沒有降下來，不要隨便換藥或加量。此時(shí)需要檢查自己是否有以下不良生活方式：a.高熱量飲食b.吸煙c.缺乏運(yùn)動(dòng)d.生理壓力 過高e.生活部規(guī)律，失眠
2.通過改變不良生活方式血壓仍不能降下來，要和醫(yī)生溝通，尋求解決辦法。
六、血壓正常后可以停藥嗎？
1.血壓正常后，不要隨意停藥。血壓降至正常，不等于高血壓已治愈，隨意自行停藥，血壓還會(huì)再次升高，還要再使用藥物降壓。這樣服藥斷斷續(xù)續(xù)，不但達(dá)不到治療效果，而且由于經(jīng)常波動(dòng)，會(huì)引起心、腦、腎的并發(fā)癥。
2.正確的效法是：即使和醫(yī)生溝通，在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少藥物種類和劑量，達(dá)到藥物維持量。3.長期堅(jiān)持維持量治療。
七、降壓藥要規(guī)律服用
1.規(guī)律服用降壓藥可保護(hù)心、腦、腎等重要器官。
a.服藥不規(guī)律會(huì)使血壓時(shí)高時(shí)低。長期血壓波動(dòng)會(huì)引起中風(fēng)、心肌梗死等心腦血管疾病。
b.規(guī)律服用降壓要可使血壓長期、平穩(wěn)控制在正常水平，有利于保護(hù)心、腦、腎等重要器官。
2.服用降壓藥的最佳時(shí)間
a.早上6點(diǎn)起床后將藥物服用，這樣可以控制清晨血壓的急劇上升，避免急性腦出血。
b.尤其注意不要在睡覺前服用降壓藥，這樣會(huì)使夜間血壓變得更低，容易出現(xiàn)腦血栓。
八、為什么要自我管理高血壓？
1.治療高血壓除了靠醫(yī)生還需加強(qiáng)自我管理。
2.高血壓病一旦發(fā)病將終生存在，治療也應(yīng)持續(xù)終生。
3.治療高血壓應(yīng)藥物和生活方式干預(yù)雙管齊下。
4.降壓藥種類繁多，使用哪種降壓藥及其劑量，須因人而異。要不是觀察治療反應(yīng)調(diào)整治療方案，這需要病人的積極配合。
5.控制高血壓的關(guān)鍵是病人要對(duì)自己的高血壓進(jìn)行管理。
九、管理哪些事情？
1、了解并管理自己的降壓目標(biāo)
2、自我監(jiān)測血壓并做好記錄
3、定期復(fù)診
4、管理自己的藥物
5、管理自己的生活方式
十、了解自己的降壓目標(biāo)
1、看看自己的血壓降至多少？
<140/90mmhg 所有高血壓患者
<130/80mmhg 糖尿病、中風(fēng)、心梗、腎功能不全以及蛋白尿的高?；驑O高?；颊?br />
<125/75mmhg 尿蛋白>1.0g/24h的糖尿病腎病患者
2、了解目標(biāo)血壓的同時(shí)還需要了解自己存在的影響高血壓預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
高血壓治療的目的是最大程度降低心血管并發(fā)癥所導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，病人要明白自己存在的的影響高血壓波動(dòng)的危險(xiǎn)因素。
十一、多長時(shí)間測一次血壓？
1.高血壓患者最好每月找醫(yī)生測一次血壓。
2.自己在家可隨時(shí)測量血壓，并做好監(jiān)測結(jié)果記錄。
3.血壓正常者也應(yīng)定期血壓。a)30歲以上每年至少測一次血壓b）20-29歲可每2年測一次血壓
十二、定期復(fù)診
定期復(fù)診的目的是評(píng)估治療效果，觀察危險(xiǎn)因素和臨床情況的變化。
1. 多長時(shí)間復(fù)診一次：a）血壓不太高，且無其他出現(xiàn)因素，可每1-3個(gè)月復(fù)診一次。b)若伴有多種危險(xiǎn)因素或其他并發(fā)癥，且血壓水平較高，應(yīng)至少每個(gè)月復(fù)診一次。c)血壓達(dá)標(biāo)，其他危險(xiǎn)因素得到控制后，可每2-3個(gè)月復(fù)診一次。
2. 出現(xiàn)以下情況隨時(shí)就診a）服藥后血壓升高，血壓波動(dòng)大。b)出現(xiàn)視物模糊、頭暈、惡心嘔吐、肢體乏力、手指顫抖等癥狀。
十三、復(fù)診時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查：
1.復(fù)診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)要求您進(jìn)行化驗(yàn)檢查，以進(jìn)一步了解病情，此時(shí)，要積極與醫(yī)生配合。2.可能檢查的項(xiàng)目：a）空腹血糖b）心電圖c）心超d）血尿常規(guī)
十四、管理自己的藥物
1.當(dāng)拿到醫(yī)生給您開的藥后，了解一下情況并記錄下來。
a)藥物的名字 b）一天吃幾次 c）一次吃幾片
d）什么時(shí)候吃 e）常見的副作用及處理
2.按醫(yī)囑規(guī)律服用藥物。以下是防止藥物混亂的小竅門。
a）聯(lián)系到日常做的事，如早餐時(shí)服藥b）每次服藥時(shí)在日歷上做記號(hào) c）在日歷上標(biāo)記每次去醫(yī)院的換藥的日期
d)使用電子藥盒
十五、管理自己的生活方式
1. 對(duì)飲食的管理：a）詳細(xì)記錄每天攝入食物的種類、數(shù)量。包括零食、飲料。b）統(tǒng)計(jì)各種食品的含鹽量，以督促自己減少鹽的攝入。C）與食物金字塔的推薦量對(duì)比，對(duì)膳食適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。
2. 對(duì)運(yùn)動(dòng)的管理 做好每周的鍛煉計(jì)劃，按計(jì)劃完成鍛煉并做記錄
3. 制定作息時(shí)間，按時(shí)作息，使生活有規(guī)律。
